心肌梗塞 致命隱形殺手

心肌梗塞被稱為致命的隱形殺手，台大醫院雲林分院副院長、台大醫學院內科副教授黃瑞仁表示，心肌梗塞的危險因子有抽菸、高血糖、高血脂、高血壓、家族遺傳、年齡老化等6項，只要6項中有3項以上，罹患心肌梗塞的風險就會提高。

黃瑞仁表示，高血脂又稱為血脂肪異常，可細分為總膽固醇、低密度膽固醇、高密度膽固醇、三酸甘油脂等4項。高密度膽固醇的數值要高，男性應大於40、女性大於50，其他3項則要低。

家族遺傳是指家族中的父母與兄弟姊妹，男性若有人55歲以前就發生心肌梗塞，或女性若有人65歲以前發病，就是1項危險因子。年齡老化則指男性超過45歲、女性大於55歲。

黃瑞仁指出，心肌梗塞的典型症狀主要有突發性胸痛、持續30分鐘以上，嚴重者會全身冒冷汗、臉色蒼白，8成病人都有這些症狀；但有2成病人症狀不典型，僅出現突發性呼吸困難，這種不典型的症狀特別容易發生在65歲以上老人或糖尿病人身上。

黃瑞仁說，少數心肌梗塞病人只出現胃痛或牙根痠痛的症狀，這時就得靠有經驗的醫師配合心電圖等檢查以獲得正確診斷。

台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，心肌梗塞是因為心臟冠狀動脈內的硬化塊因破裂而造成血栓形成，血管在短時間內完全阻塞，失去血液供應的心肌細胞因此死亡，心臟的收縮功能也大受影響。

王宗道表示，台大醫院與國外研究發現，半數以上的心肌梗塞病人，在發作前1個月都有或輕或重的胸部悶痛，但因為病人輕忽這些症狀，錯過就醫診治的最佳機會。因此，預防心肌梗塞的第1步，就是認清冠狀動脈心臟病的症狀，及早就醫。

王宗道指出，典型冠狀動脈心臟病的症狀是病人在運動、吃飽飯或洗澡時，感覺胸口有重物壓迫感，有些人甚至會感覺有一股熱氣從胸部上升到脖子或下巴，也有些人會合併左手痠麻，有這些症狀，應該及時就醫檢查。

黃瑞仁表示，心肌梗塞病人發病後死亡率高達15%，近年來因為心導管治療的進步，死亡率下降到10%至12%；心肌梗塞病人在確定診斷後，越早把血管打通越好，黃金時間是發病的12小時內，超過12小時，心肌就完全壞死。

【2007/10/07 聯合報】

健康管理講座》血管疾病 隱形殺手

現代人生活水準提高，日常飲食越來越精緻，過去不受重視的血管疾病，逐漸成為威脅健康的隱形殺手。

台灣血管外科學會創辦人，也是台大心臟血管外科教授王水深形容，血管就像「水管」，水流通暢時不覺得重要，直到颱風天停水了，才了解水管的重要；人們的血管亦同，平常就要懂得保養，免得後悔莫及。

兩種常見疾病

常見的血管疾病分成動脈和靜脈兩種，動脈疾病又分動脈瘤、急性動脈阻塞和慢性動脈阻塞；其中，「動脈瘤」是情況最危急的一種，動脈阻塞、退化、感染或是有外傷等都是形成原因。

動脈瘤若是作切片檢查，通常是良性的，其最大特徵就是摸起來「會跳動」的腫塊，臨床診斷很重要，絕對不能當成普通腫瘤切除，容易大量失血死亡，必須先將上下血管控制好，才能進行腫瘤切除。

動脈若是栓塞、有外傷或是靜脈阻塞壓迫動脈，就容易造成「急性動脈阻塞」，若是發生在腳部，病人的腳會一直痛，止痛藥都無效，皮膚顯得蒼白、腳部感覺異常甚至造成癱瘓。

最準確的診斷方式，就是手按脈搏，例如，大腿疼痛時，如果按不到鼠鼷部的股動脈，一定是急性動脈阻塞，必須立刻就醫，如果延誤八小時以上，造成神經壞死，就有截肢的危險。

「慢性動脈阻塞」的症狀和急性阻塞不同，按嚴重程度分成四期。

若發生在腳部，第一期通常沒有症狀，頂多感到冰冷、麻痺或膚色蒼白。

第二期會間歇性跛行，例如持續行走100步，就感覺腳步沈重，必須休息五分鐘，恢復以後走100步，又必須休息了。

第三期是休息時，會有絞痛的感覺，第四期皮膚會產生潰瘍、壞疸，如果外傷一周不好，就要摸附近的脈搏，判斷是不是動脈阻塞。

小心假性跛行

常有病人以為年老體衰，沒辦法長久走路，或以為患了風濕，才會腳部疼痛，沒想到是慢性動脈阻塞作怪，若能即時治療，通常就能健步如飛；另要注意的是，若是脊椎有毛病，也會造成「假性跛行」。

假性跛行的特徵是某一種姿勢才會發作，例如走路、久站、彎腰或翻身時，感覺很虛、刺痛，必須坐著或躺著15分鐘以上，才能消除不適；這和間歇性跛行走一定距離會痛，休息後又能走一定距離，以及絞痛疲憊的感覺不同。

一般而言，年齡、性別和遺傳都會促成血管疾病。年紀大就像水管老舊，自然容易出問題。通常男性較容易動脈硬化、女性較容易靜脈曲張，以上屬於難以預防的因素。

吸菸萬萬不可

不過，血管疾病也能積極預防，首先要避免高血壓、高血脂和高血糖（三高）。

高血壓就像自來水壓太高，總有一天會撐破水管，高血脂和高血糖就像下水道有很多髒東西，王水深建議，血壓維持收縮壓120毫米汞柱以下、舒張壓80毫米汞柱以下，膽固醇200mg/dl以下、血糖100mg/dl以下、飯後血糖140mg/dl以下，才是最佳狀態。

另外肥胖和吸菸也易引發血管疾病，尤其吸菸萬萬不可，王水深在臨床上，常遇到病人情狀好轉後，忍不住抽了半支菸，情況又急轉直下。

至於食用納豆，可否預防血管疾病，王水深根據最新醫學報告表示，納豆對血管本身沒有幫助，但是對血液品質有幫助，但不管如何，其效果都比不上運動，因此常常運動、保持血管暢通，絕對是保養的不二法門。

【2007/10/07 經濟日報】