一年看病逾12次 健保恐不給付�聯合報

【記者施靜茹�台北報導】

衛生署健保監理委員會昨天討論健保法修正草案，其中二代健保規定一年看病超過十二次，第十三次起可能不再給付，及居家照護者須加重百分之十的部分負擔，引發病友和醫改團體抨擊，認為健保改革只考慮改善財務。

衛生署副署長陳時中指出，十年前健保上路後，健保法就訂有萬一健保面臨財務危機，病人一年看病第十三次以上要自費，但基於健保社會保險的角色，始終未實施，不過據健保局統計，去年國人平均看病十五次，因此將原列施行細則的這項規定，移至健保母法條文。

陳時中強調，二代健保上路後，不見得會實施一年看病第十三次以後就得自費，例如慢性病患者或罕病患者，可能一年超過十二次，未來仍會訂出一個標準。

康復之友聯盟秘書長滕西華指出，這次健保法修法，看來都是以財務為考量，尤其是居家照護病友要自付百分之十的部分負擔，對於中風或臥床等弱勢病患十分不公平，等於是懲罰病人。

醫療改革基金會董事長張苙雲也說，根據二代健保的內容，等於是把民眾推上火線，幾乎看不到改善醫療品質的部分，希望衛生署能以更專業公正的立場來修法。

若要用新藥自己付差額

為因應新醫療科技不斷研發，新藥、新增特殊材料不斷問世，健保法修正案將增加藥品和藥材自付差額負擔，民眾未來若要選擇新藥治療，只須自付差額。

中央健保局指出，以血管支架為例，在新醫療技術研發下，塗藥血管支架經臨床實驗證實，較血管支架具臨床治療效果，可明顯減少冠狀動脈半年內再狹窄的復發率。

但塗藥血管支架藥商申請價格，是原血管支架健保給付的兩點一倍到三點二倍，如果依健保九十二年給付血管支架六千六百支，將使健保增加二點七億元至五點四億元。

健保局經諮詢專家意見，認為如果完全不給付並不合理，所以同意由健保按一般藥材給付固定金額，超過部分由民眾自付，例如現行血管支架健保給付三萬五千元，塗藥血管支架有七萬元和十一萬元兩種，病患如要選擇塗藥血管支架，就需自付三萬五千元或七萬五千元。

對於新藥，如果某種罕見疾病，只有一種新藥物才能治療，健保過去可能根本不給付，二代健保將予給付，但將訂上限。

此外，對於超高或超低收入者，二代健保也訂出最低和最高繳費上限，如果是低收入者，將以健保現行最低的農民保費兩百六十二元為繳費底線，低收入者若付不出保費，將由社福單位支應。

二代健保被保險人只分為兩類，第一類包括，繳納所得稅的納稅義務人，及其合併申報的配偶和扶養親屬，與現役軍人、教職員本人及其配偶、親屬等所得稅免稅者；其餘為第二類。