醫療保健-少見多怪的胃糞石

「醫生你說我胃裡有石頭，未免太奇怪了吧！」
病人剛做完內視鏡，望著螢幕上的圖像，不解的問著。
「只聽過有膽結石、腎結石，怎會有胃結石？」胃裡面也會有石頭，太奇怪了吧？
 
其實何處不結石，不消化的東西存在胃久了結塊，就變成石頭了。過去在動物身上取出的胃糞石，還曾被認為具有神奇的療效，可用來解毒呢！
 
胃糞石依成份大致可分成兩類：毛糞石(trichobezoare)與植物糞石(phytobezoare)。顧名思義，毛糞石就是由毛髮所組成的，植物糞石則是由不消化的植物纖維。
 
這兩種糞石以植物糞石較常見，已40歲以上的女性居多，至於造成胃糞石的原因有胃酸減少，胃腸道蠕動異常，與咀嚼不好等問題。有時併有糖尿病，第二型組織胺阻斷劑的使用，亞胃切除，迷走神經切斷術等也是形成糞石的因素。

食物中也有一些較易形成植物糞石，最出名的就是柿子，其含有的一些物質遇到酸後會凝集結塊，若加上腸胃道蠕動問題，很容易造成阻塞，在年紀較大的人身上，已見到不少案例。至於毛糞石，報告中以年輕的女性居多，除了上述因素外，有不少病例是有精神上的異常所致。
 
治療上，較小的胃糞石可藉由內視鏡的幫忙取出，另外可利用消化酵素將之軟化分解，但太大的糞石或其他方法失敗的病例，則只有經由手術治療取出了。
 
破布子吃多 易胃糞石
 
破布子蒸魚是常見的家常菜，但破布子吃過多，卻可能導致消化不良，甚至在胃中形成石頭，不能不小心。
 
一名50多歲住嘉義的老婦人，因懷念小時候破布子的美味，所以就在盛產時多吃了幾塊破布子的凝結物，沒想到竟然在胃中形成7、8公分大的胃糞石，醫師費了九牛二虎之力才取出來。無獨有偶的，在中埔鄉也有一名60多歲的老婦人，因為吃了太多破布子凝結物，結果腹痛急診送醫，最後開刀才取出胃糞石。
 
嘉義聖馬爾定醫院腸胃科主任羅清池表示，所有不消化的東西在胃裡結成硬塊就稱為胃糞石。破布子之所以為形成胃糞石是因為破布子汁液含有黏性，它在胃中會和其他高纖維食物混合形成結塊，所以破布子吃太多時，其黏性更強，更容易包覆其他食物而形成胃糞石。
 
主症狀──上腹不適
 
羅清池表示，胃糞石主要症狀就是上腹不適，腹脹、腹痛，陣發性噁心與嘔吐，有些會導致消化性潰瘍，或是幽門阻塞，也有極少數報告發生穿孔與腹膜炎等嚴重的併發症。有時也可能噁心和嘔吐。
 
在診斷患時病史很重要，患者若能告知所吃的食物種類，可能有助於醫師的診斷。但要光依靠症狀診斷出胃糞石，實在十分困難，常因這些非特異症狀，經由影像檢查後才發現。
 
一般仍需要靠影像檢查才能確診，X光攝影和超音波檢查都可能會察覺胃裡有異物，以上消化道鋇劑攝影檢查可發覺胃裡不正常的影像，而內視鏡則是最準確的，因它可以直接觀察到糞石，而且還可以同時可作取樣化驗，確認胃糞石的成分。

喝可樂，可排糞石？
 
過去有案例是用喝可樂的方式，就是一天喝約4到5瓶可樂，觀察3、4天後看看石頭有無排出。但是可樂溶解效果並不顯著，人體食道寬只有3公分，超過3公分的石頭無法藉內視鏡由食道取出，有時胃糞石雖溶解了一些，卻可能在排出時卡在大腸、小腸交接的迴盲瓣，這是腸道中最窄的部位，造成更嚴重的腸阻塞問題，這時就非開刀不可了。　
 
羅清池表示，胃糞石可能造成一些後遺症如幽門阻塞或胃出血、潰瘍、穿孔。值得注意的是，有幾類病人特別容易發病，例如糖尿病病患，常有自主神經障礙造成胃蠕動不良；曾經切除胃與迷走神經者，消化性潰瘍的老病號，以及甲狀腺功能低下者，胃蠕動的情況都比常人要差，另外，牙齒咀嚼功能不好以致於無法有效切碎食物，也會有這種問題。
 
因此，要預防胃糞石的發生，除了破布子、柿子、柿餅和柑橘食物攝取要限量外，高危險群吃東西時一定要多咀嚼，並且吃高纖食物時一定要多喝水，才能避免消化不良，也降低胃糞石發生的機會。
 
柿子、柑橘類，也易形成胃糞石
 
除了破布子之外，像是柿子、柑橘類的食物也是容易形成胃糞石的食物，像是為大眾喜愛的柿餅就是高纖食物，而且是較不易消化的粗纖維，吃多了也可能形成胃糞石；至於柑橘類食物其含有單寧酸成分，容易在胃中和胃酸混合增加高纖食物的黏稠度，也會增加形成胃糞石的機會。