戒除危險因子 遠離食道癌

食道癌不像肝癌、肺癌那麼「有名」，很多人沒注意到它悄悄進駐十大癌症死因第9位，更前進到男性癌症死因第6位。

罹患食道癌的人也在增加。根據衛生署的統計，2002∼2006年間，口腔癌、食道癌的發生率增幅最大，分別為24％、21％，來勢洶洶。

過去食道癌多發生在60歲以上的人，但醫師觀察發現，病人似乎有年輕化的趨勢。「現在40歲的病人不算少見，」台大醫院胸腔外科主治醫師李章銘說。甚至有30幾歲的病人，「一來就已經全身轉移了。而且比較嚴重的病例變多，治療上愈來愈棘手，」林口長庚醫院放射腫瘤科主治醫師曾振淦觀察。

第一、二期食道癌的5年存活率可達80∼90％，第三期驟降到10％左右，第四期的病人多半在2、3年內死亡，凸顯早期發現、早期治療的重要。

日本胃癌的發生率高，所以早有全國篩檢，做胃鏡時可以順便檢查食道，因此發現早期食道癌的比例比較高。目前台灣沒有這樣大規模的篩檢，食道癌的早期病例相對偏少，以林口長庚醫院為例，每年170∼180個新增病例中，僅3∼5個第一期的病人，比例僅約2∼3％，而且多半是「誤打誤撞」發現的，例如胃部不適去照胃鏡，連帶發現食道有異狀。

早期症狀不明顯，難警覺

更不利早期發現的是，早期食道癌幾乎沒有明顯症狀。食道是有彈性的管腔，罹癌初期不影響食物通過，不會有什麼感覺。當腫瘤阻塞住食道的六、七成，開始感到吞嚥困難，診斷出來通常已屬三、四期，有局部擴散或遠端轉移，國家衛生研究院癌症研究所副所長、高雄醫學大學附設醫院胃腸內科主治醫師陳立宗指出。

食道癌的主要症狀是「漸進式的吞嚥困難」：一開始嚥不下固體食物，慢慢連流質食物（如稀飯）也吞不下，最後連喝水、吞口水都覺得困難，非常痛苦。而因為食不下嚥，往往造成營養不良、體重明顯減輕。

其他症狀還有：食物逆流進入氣管（可能造成吸入性肺炎）、嘔吐、咳嗽、胸痛、聲音沙啞或改變等。

漫漫抗癌路

食道癌的診斷要靠胃鏡配合切片檢查。接著為了準確分期，通常還要做內視鏡超音波、支氣管鏡、電腦斷層、胸部Ｘ光、骨骼掃瞄、食道攝影、正子掃瞄等一連串檢查，各種檢查彼此互補，找出癌細胞擴散或轉移的「地圖」，以利後續治療。

治療食道癌是一場辛苦的戰役。

早期食道癌用開刀最有可能治癒。不過，因為食道從頸部經胸部到腹部，手術範圍相當大；而且不但要切除罹病的食道，還要用胃做重建手術：切除一部份的胃，把它完整剝離，不能傷到血管，再拉到高處與食道接合（見201頁圖），手術複雜，需要七、八個小時，就算在醫學中心，也是高風險的手術。

即使許多醫院已用內視鏡動食道癌手術，優點是傷口小、較不疼痛，但因體內切除、移位的範圍還是一樣大，併發症的風險還是存在。

尋找最佳治療方式

癌症的治療方式不外手術、放療、化療與新興的標靶療法。早期食道癌以手術切除為主，而已經全身轉移的晚期病人，多用化療或緩和治療（例如放支架把食道撐開，讓病人可進食），這兩類病人的治療方式相對單純；但許多病人（多為第三期）發現時腫瘤在局部或已局部擴散，這樣的病人怎麼治療效果最好，醫界還在尋找最佳的順序及組合。國外的臨床試驗主要有兩個方向：

1.多元療法（即同步做化療、放療，再動手術）是否比單做手術存活率高？1990年代後至少有6個相關研究，其中只有2個證實多元療法比單做手術存活率高。

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師徐志宏說，歐美國家食道癌病人少，臨床試驗不夠大型，所以目前還不能說多元療法一定比較好，只能說它可能可以提升存活率。

2.多元療法是否比單做同步化療加放療存活率高？

研究結果發現兩組的存活率差不多。

做完同步化療加放療的人再接受手術的人，手術死亡率比較高，但腫瘤局部復發的機會較小；單做同步化療加放療而不動手術的人，當然沒有手術死亡率的問題，但局部復發的機率高。「銅板一正一反，最後是零，兩組存活率差不多，」台大醫院胸腔外科主治醫師李章銘形容。

臨床試驗沒有給確切答案，那麼病人到底怎麼選擇治療方式？徐志宏建議病人請醫師提供治療經驗及建議，再擬定治療方向。

和信治癌中心醫院血液腫瘤科主治醫師黃麟傑說，醫生能做的，是從實證醫學的角度提供病人目前的研究結果，並且提醒極限，但沒辦法告訴病人哪種方法一定比較好，選擇權還是在病人。

和信治癌中心醫院胸腔外科主治醫師劉家全則認為，病人需要醫院提供更多資訊來幫助他們選擇，例如公布治療準則、存活率等。「不呈現治療方法及結果，病人怎麼選擇？」

同時，存活率、死亡率等數據可提醒醫師哪方面可以再努力，「從哪裡失敗，就從哪裡站起來，這樣才會進步，」他說。

在標靶療法方面，台大等醫院正合作臨床試驗，將標靶藥物爾必得舒（Erbitux）合併使用化療、放療，看是否能再提升療效。

遠離危險因子

食道癌治療困難、預後不佳，但預防卻不難，簡單來說，就是避免長期刺激食道黏膜，包括：

■抽菸■喝酒■嚼檳榔

如果抽菸、喝酒又吃檳榔，加乘效果會讓罹癌風險倍增。

李章銘醫師說，臨床上看到抽菸、喝酒的食道癌病人病灶多在食道中下段，但吃檳榔的人病灶會往上移，表示手術時要切除的食道愈多，而且病灶愈靠近氣管，可切除的空間愈小，手術難度高，而且可能沒辦法切得很乾淨。「菸、酒、檳榔很難戒，但一定要戒，」他語重心長地說。

台北榮總胸腔外科主任許文虎對食道癌年輕化難掩憂慮，因為這些30幾歲就已末期的病人，幾乎都有抽菸、喝酒、吃檳榔。

另一位醫學中心的醫師更強調烈酒一定要少碰，他有許多病人是從生產烈酒聞名的地區轉送來的，平日嗜飲烈酒。

■常吃喝過燙的食物或飲料

■常吃醃漬、加工食品：內含亞硝酸會傷害黏膜

台灣人罹患的食道癌九成以上屬鱗狀細胞癌，多與菸、酒、檳榔有關；西方人則多屬腺癌，多與胃食道逆流有關。還有曾誤食強酸強鹼（或以此自殺）的人，因食道曾遭灼傷，罹患食道癌的風險都比較高。建議上述族群定期到胃腸科做胃鏡，或在健檢時加做胃鏡。

「連車子都要保養，對自己的健康更要有這種概念，」林口長庚醫院胸腔外科主任吳怡成說。