6 方法用對安眠藥
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2012-03-06 ‧
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安眠藥已成為遭濫用的第三大藥物。究竟讓人快速入眠的糖衣背後，隱藏怎麼的危機？怎樣服用能避開陷阱？
「暗夜如死刑犯坐困牢房，尤其月光令人發狂的恐慌。陽光升起時除了一絲涼淡淡的希望，伴隨而來是身心俱疲的悲觀，彷彿刑期更近了，而我要努力撐起鈍重的腦袋，去和永無止盡的日子打仗。」作家鍾怡雯在所著的《垂釣睡眠》中，深刻描繪出失眠時的沮喪與無奈。
她並不孤單。根據台灣睡眠醫學會統計，全台超過200萬人睡不好。
而安眠藥就像萬能鑰匙，幫助失眠的人快速打開睡眠大門，致使安眠藥濫用情形嚴重，在國內藥物濫用排行榜上高居第三，僅低於毒品海洛因及安非他命。
健保局統計，台灣人平均一年吞掉13億顆安眠鎮靜藥丸，健保支出超過十億元，且每年以15％的驚人速度成長。台北榮總精神科主任蘇東平與家醫科主任陳曾基估算，至少半數台灣人吃過安眠藥，其中不乏一次使用超過5種藥物者。
「甚 至連醫界也是高濫用群，」和信治癌中心身心科醫師吳佳璇不諱言，醫生取得藥物比一般民眾方便，更容易過度使用。例如有位醫生曾因嚴重失眠，每天得吞20顆 安眠藥才能入睡。這位醫生常披上白袍到家醫科診間，以急著開會、趕時間為由，請對方先開藥給他，容後再看病歷，他屢屢達成目的，但也愈吃愈重，自己的藥不 夠吃，甚至去護理站藥櫃拿住院病人的吃，後來終於被發現。
請神容易送神難
安眠藥濫用會帶來可怕的危機。
最常見是成癮問題。安眠藥成癮性雖然比嗎啡弱，但長 期服用仍有可能愈吃愈重，甚至養成依賴。台北市立聯合醫院松德院區藥劑科主任張信男解釋，長期濫用安眠藥，會造成腦部對藥物的接收器疲乏，而為了要入睡， 又得吃進更多藥丸。耕莘醫院精神科主任楊聰財透露，門診中「一天吞20顆、40顆的大有人在。」
而已經養成依賴性的病人，如果猛地停藥，會出現戒斷症狀，如浮躁、焦慮、心悸、冒汗等生理反應，讓人更睡不著。很多人受不了又回頭吃藥，掉入難以自拔的惡性循環。
甚且，有些人想戒也戒不掉。蘇東平曾找了60個服用安眠藥達數個月到2年的民眾做研究，這些人在醫生建議下成功的逐步降低用藥量。但實驗最後仍有一半的人減到剩下1/8顆，即無法再突破，「這是心理依賴，」蘇東平仰頭，做出吞藥的動作，「這個動作是他們睡前儀式。」
愈吃愈笨？
安眠藥濫用還會影響腦部功能。
包括法國、澳洲等地都有報告證實，過度使用安眠藥導致人健忘、反應遲鈍、大腦愈來愈不靈光、甚至使失智症患者的病情加劇。楊聰財指出，安眠藥在於抑制中樞神 經或大腦皮質(掌管大部分的心智活動)的同時，大腦同部位的功能也會乖乖屈服。像堵塞的水溝，即使白天甦醒後大腦神經元開始活躍，仍無法「全線暢通」。
另個不容忽視的是老人跌倒問題。林口長庚醫院精神科醫師張家銘調查發現，安眠藥的使用習慣與老人跌倒人次有正相關。
原因是老人的生理機能退化，藥物代謝慢，致使白天大腦昏沉而不小心跌倒；其二是老人家毛病多，吃的藥也愈多，「許多長輩被重複開藥而不自知，呼嚕呼嚕把藥全都吃下肚，」張家銘搖搖頭，醫生、病人、及家屬都容易忽略這點。
夢遊驚魂記
吃安眠藥後夢遊聽起來或許不可思議，但事實上在台灣，「幾乎每個精神科醫師都遇過，」台北市聯合醫院松德院區精神科主任束連文斬釘截鐵地說。
一年多前，28歲、在診所工作的李小姐，遭逢感情不順及工作繁重的雙重困擾，晚上常輾轉難眠、焦慮不安。她就近看精神科醫師，醫生開了安眠藥，叮囑她不要天天吃，最好睡不著的時候再使用。
安眠藥很快地幫李小姐解除了失眠的魔咒，她也乖乖依照醫生指示，一個禮拜頂多吞1、2顆。
某天，她不經意查閱手機裡的通話紀錄，赫然發現前一晚曾和朋友通過電話，自己卻一點印象也沒有。她趕緊回撥求證，對方的確打了電話給她，兩人還聊得很開心。「那種感覺很可怕，」李小姐想起來仍餘悸猶存，之前接了多少次手機、和誰講過什麼話，她根本不敢去想。
類似的例子中外皆有。美國食品藥物管理局(FDA)接到一些案例，有些民眾記得自己吞下藥後已上床睡覺，醒來時卻發現身上穿著內衣褲或睡衣，在路邊被警察銬上手銬，或是發現床上有餅乾屑、廚房水槽水滿為患、甚至爐子的火還在燒等。
為什麼安眠藥會有這麼驚人的副作用？醫生的說法是目前最多人服用的Zolpidem如使蒂諾斯，專一性強，能快速「催眠」掌管睡眠的大腦前額葉基底部下視丘，但大腦其他部位仍醒著，還能說話、進食，所以有些病患會做出無意識、但看似正常的舉動。
到底誰容易服完藥後夢遊，醫界尚未有標準答案。有醫生認為可能是民眾服完藥後沒立刻上床導致。
必然之惡？
雖然壞消息頻傳，但從另個角度看，適量的使用能幫助一些短期失眠、大腸激躁症、慢性病患、精神病患者舒緩焦慮、維持生活品質。
「安眠藥不是不能吃，重點是不要濫用，」吳佳璇加重語氣，正確服用，它是抗失眠的好工具，而不是夢魘。
到底該怎麼吃？何時可以服用？
提醒一、一定要先諮詢過醫生，不要私自到藥房買藥或吃別人的。
馬偕醫院精神科醫師陳俊欽在《別怕安眠藥》中建議，就醫時，最好掌握以下原則，當個聰明病人：
1.注意醫生開藥的時機。他應該在你說完所有的情況、協助你釐清問題後再開藥，而不是你一說失眠，醫生就將眼神飄向電腦，草草結束問診，急著找藥給你吃。
2.多提問、了解醫生的治療計畫。如藥物的副作用、要使用多久、什麼時候可以停藥等，並請醫生提供非藥物的抗失眠之道。
3.詳實告訴醫生你最近常服用的藥物，避免不小心產生互相干擾或加乘作用。
提醒二、最好在就寢前半小時服用。不要想說先睡睡看，睡不著再起來吃，愈晚吃愈會影響隔天的起床時間。最好先預估安眠藥讓你有8∼9小時的睡眠時間，例如預定早上7點起床，就在前夜10∼11點服安眠藥後就寢。
提醒三、服藥時不宜飲酒，避免與藥物產生交互作用。
提醒四、使用後如果有任何不適，或是用藥量開始增加，要趕緊告訴醫生，以調整藥量或換其他藥物。
提醒五、避免天天使用、或連續服用超過4星期，否則會產生依賴性，掉入難以自拔的漩渦。
睡眠界權威李宇宙醫師在生前最後著作《李宇宙好眠自助寶典》中建議適合服用安眠藥的時機：
1.前一天失眠情形嚴重。
2.白天有特別發生影響睡眠的事情。
3.晚上有可能讓你情緒亢奮或緊張而睡不著的活動。
4.就寢前躁動或害怕失眠。
5.隔日有重要會議或待辦事項。
提醒六、若已經成癮而想停藥時，最好與醫生討論後，慢慢減藥，不要貿然停藥。楊聰財建議可以一週為單位，例如晚上吃2顆藥的人，第一週先維持同樣藥量，讓身體習慣這樣的濃度。第二週減掉1/4藥量，第三週再減一半，逐步遞減。
「安眠藥只能治標，」楊聰財叮嚀，記得回頭去檢視失眠的元兇，到底是生活壓力、抑或生理疾病引起，解決元兇，才是根本之道。
一分鐘醫學教室 安眠藥的種類
第一代安眠藥巴 比妥鹽類（Barbiturate）誕生於1900年左右，容易成癮且會抑制呼吸，過量使用會要命。1960年，第二代苯二氮平類 （BZD，benzodiazepines）問世，這類藥物沒有致命危機，但有上癮風險。而第三代非苯二氮平Zopidiem在1990年出現，副作用較 少，但藥效較短。
揪出安眠藥濫用的真相
安眠藥是處方用藥，醫生應該是守門人，「但有些醫生太輕易開藥，又不做詳細的衛教，」多位精神科醫師說，這是醫界的壞習慣。事實上安眠藥應該是最後一道防線，醫生要先教病人抗失眠的方法，真的沒辦法時再開藥。若開立處方，也要清楚說明用藥原則。
32歲的玉琪最近常翻來覆去睡不著，於是跑到公司附近一家區域醫院的精神科就醫，期待專業的醫療幫她趕走失眠的魔咒，而不是靠藥物(她深知如果要靠藥物，到住家附近的診所看就好了，醫藥費還比醫院便宜)。
但結果令她失望。整個問診時間約只有3分鐘，醫生只簡短的問「有沒有規律運動？」「該做的都做了？」就點了點滑鼠開藥。
「可是，我不想仰賴安眠藥，」玉琪皺眉脫口而出。
不料醫生只冷冷的說，「我也不希望，」就別過頭去。玉琪離開診間時覺得很生氣，後來領藥時發現醫生一口氣開了28天的藥給她，更是火冒三丈。
另個問題是醫生不該開超過一個月的藥，這是醫界的共識。但成功大學調查發現，醫生在一個月內停止安眠鎮定劑處方的比例不到一半(47.67%)。
此外，和信治癌中心身心科醫師吳佳璇坦言，有些醫生太忙了，忽略查看病人的用藥紀錄，產生重複開藥的問題。
病人的用藥惡習
病人的用藥觀念也需要改進。台灣就醫方便，不少民眾習慣四處逛醫院。衛生署管制藥品管理局稽核組代理組長許炳彰發覺不少案例，更誇張是有民眾10個月內到11家診所領了8千多顆安眠藥，如果全部吞下肚，一天要吃27顆。
「令人憂心的是流向問題，」許炳彰嘆氣，這些四處領藥的人若分送給其他人、或將安眠藥給賣給藥局，更增加管理的難度。
自行配藥、以及台灣人「吃好逗相報」的習慣也是個大問題。
吳佳璇醫師遇過一位退休的老先生，把A醫院、B醫院及鄰居給的安眠藥、抗焦慮藥，通通混在一起吃，「還好有次他兒子銜命拿著父親自己配好的藥來要我『照這樣開』，發現問題阻擋下來，否則兒子和我都不會察覺，」吳佳璇搖搖頭。
政府不夠積極
安眠藥是第三、四級管制藥品，主管機關管制藥品管理局應監測、稽查醫療診所的開藥情形及藥局有無販賣偽禁藥。
但現在隨便到一家藥局仍買得到安眠藥，「顯示管理有漏洞，」林口長庚醫院精神科醫師張家銘直陳。
管制藥品管理局、健保局應該雙管齊下，控管安眠藥的流向及病人使用情形。例如有些國家在電腦處方 系統會提醒開太多藥的醫生：你的病人已經吃很多藥了，你確定還要繼續開嗎？而英國政府也試驗過，發現安眠藥用量過高或是使用過久的民眾，會寄發警告單給 他，勸他自我檢視，並與醫師討論安眠藥是否吃太重。
建構安全的用藥環境，需要各界一同努力。
如何用安眠藥調時差？
為了克服出國出差、旅行後惱人的時差問題，許多人藉由安眠藥調時差，但不知道如何調整藥量，以避免愈吃愈重，或作息愈調愈亂。
耕莘醫院精神科主任楊聰財提供自己的用藥方法。最近他從美國開會回來，時差還 沒調整過來旋即投入工作，為了避免睡不好的疲倦感影響工作，他吃了近一個禮拜安眠藥，順利調整時差。用法是頭3天吃1顆安眠藥加1顆褪黑激素，接著3天吃 半顆安眠藥加1顆褪黑激素，第7天吃1顆褪黑激素。
千萬記得配合固定時間睡覺、起床。楊聰財每晚11點半上床、早上7點半起身，不熬夜、也不賴床，規律啟動一天的生理時鐘。
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