女性必做的７大婦科檢查

陪媽媽做抹片檢查，是最好的母親節禮物。」今年初，歌手蕭亞軒的母親因子宮頸癌去世，為了避免其他人遭逢生離死別之痛，蕭亞軒擔任國民健康局推廣抹片檢查的代言人，在母親節前夕不斷呼籲抹片檢查的重要性。

忙碌的三明治女人，忙家庭、衝事業，操心孩子的功課、照顧家人的生活起居，卻常常忽略自己的健康。

《康健》為你整理了女性必做的檢查項目，提醒你及早發現才能及早治療。

▼▼乳房檢查

乳房檢查是為了及早發現台灣女性最好發的癌症─乳癌。包括女性每月定期自我檢查、乳房攝影和超音波，都是篩檢乳癌不可或缺的方法。

●誰該做檢查：女性可從20歲開始做自我檢查。30歲以上女性，除了每月自我檢查外，每年一次乳房超音波檢查。40歲以上女性，每兩年交替進行乳房超音波或乳房X光檢查。

至於乳癌高危險群婦女，應與醫師討論，何時開始定期檢查。

■高危險群一側乳房得過乳癌、特殊家族史（停經前得過兩側乳癌）、乳房切片有不正常細胞增生現象。

■次高危險群母親或姐妹得過乳癌、在30歲以後生第一胎、未曾生育過、停經後肥胖、卵巢癌及子宮內膜癌患者、胸部曾大量放攝線照射過。

■略高危險群中量飲酒、初經在12歲以前、停經在55歲以後。

■可能危險因子口服避孕藥、更年期荷爾蒙補充。

●多久檢查一次：台灣醫界目前比較明確的建議是40歲以上婦女的檢查最好一年做乳房攝影、隔年做超音波。

●檢查方式：

1乳房自我檢查

一般女性不熟悉自己的身體。某位身材削瘦的女性突然發現乳房有個硬塊，火速就醫，醫生檢查後發現那不過是她一根肋骨而已。

《乳房診治照護全書》建議，藉著平日的觀察與觸摸，女性才能在變化開始之初，馬上發現異狀。

2乳房攝影

年紀愈大或乳房較大的的婦女比較適合做乳房Ｘ光攝影，因為Ｘ光攝影對組織鬆弛的乳房有較高的解析能力。

和信醫院的乳房外科醫師陳啟明有一個生動易懂的比喻，他說：「看一個60歲婦女的乳房Ｘ光片，就像在海邊看天上的星星，清晰可見，連很小的東西都可以看得見。」

但年輕婦女的乳房細密，Ｘ光只能照出白茫茫的一片，「看30歲婦女的Ｘ光片，就像隔著毛玻璃在看東西，什麼也看不清楚，」陳啟明說。因此，醫生會安排40歲以下的婦女做乳房超音波的檢查。

Ｘ光攝影可以偵測到微小的鈣化點，也可以找到手所觸摸不到的硬塊，準確率在70∼90％。此外，它的操作制式，較不受人為影響，Ｘ光片可以保留追蹤，做不同時期的比較。

3乳房超音波

是一種非侵襲性的檢查，沒有放射線的顧慮，適合年輕或東方的婦女，因為她們的乳房緻密度高，脂肪較少，超音波對它們的解析能力會比Ｘ光攝影高。

但超音波的準確度和操作的醫生有很大的關係，因為他們的經驗與專業度會影響判讀的結果，有些仔細的醫生，可以花30分鐘做一次超音波，而過於快速和草率的檢查則容易導致誤診。

▼▼子宮頸抹片

子宮頸癌是台灣女性癌症好發率相當高的癌症。幸好子宮頸癌是可以及早發現及早治療的疾病，針對已經有性行為的婦女，定期做子宮頸抹片檢測是預防子宮頸癌的第一道防線。

●誰應該做檢查：醫生建議只要有性行為的女性就必須定期檢查，即便已經停經，或很少發生性行為的婦女。

●多久檢查一次：初次性行為之後3年開始檢查，1年做1次，因為乳突病毒病變的時間要5∼10年，且80％的感染者1∼2年後病毒會自動脫落。

不過性伴侶較多的女性，應該每年做1次，因為重複或交叉感染，很難判斷病毒的種類，且病變的速度可能很快。

而美國防癌協會（ACS）建議30歲以上若連續3次抹片正常，每2∼3年做1次即可。

●檢查方式：用抹片棒刮下子宮頸外圍的表面細胞，再拿刷子將子宮頸管裡的細胞刷下來，兩者都塗在抹片上，再交由醫生判讀。

若是陰性反應表示正常，陽性反應則須做進一步檢查。

▼▼人類乳突病毒檢測

人類乳突病毒（HPV）與子宮頸癌密切相關。根據統計，台灣子宮頸癌患者驗出致癌型人類乳突病毒的比例為99.7％，而子宮頸細胞病變驗出感染這種病毒的比例超過90％。

但傳統的抹片有其限制。長庚醫院的研究發現，約一成女性子宮頸抹片結果正常，但HPV檢驗呈陽性，三年內演變成子宮頸中重度癌前病變的機率，為HPV陰性者的34倍，且都是持續帶原者。

另外，研究也指出，若結合HPV篩檢，子宮頸病變篩檢偵測率可提升至97.2％。

因此目前學界朝向子宮頸抹片搭配人類乳突病毒檢測，以達到雙重保護。

●誰應該做檢查：有性行為的女性，搭配子宮頸抹片。傳統抹片檢查若發現「不確定情形」（約有1.5％的機會），婦產科醫師建議，可加做人類乳突病毒檢測。

●多久檢查一次：若抹片加上乳突病毒檢測都正常，則3年後再檢查一次即可；但如果兩項檢查結果有異，建議3∼6個月後再做相同的檢測。

●檢查方式：從子宮頸採樣收集細胞，檢體必須送往專門的實驗室做病毒DNA的檢測。

▼▼骨質密度檢查

根據美國國家骨質疏鬆症基金會調查，美國老年人中有將近1000萬人罹患骨鬆。

如同歐美國家，台灣目前骨鬆人口也很普遍，50歲以上的女性超過四成有骨質疏鬆症。

而骨質密度檢查就像為骨頭照一張快照，使我們約略了解在接受檢查的那個時刻，某塊特定骨骼的某個部位所具有的礦物質含量。

●誰該做檢查：停經後女性、65歲以上老人最好能接受骨質密度檢測。

●多久檢查一次：50歲後最好每五年檢查一次。

●檢查方式：無論國內外，目前醫界公認的骨質密度測定標準只有一種，那就是利用中軸型的雙能量Ｘ光吸收骨密度儀（DXA）檢查身體中央部位的骨頭，就是最容易發生骨鬆性骨折的腰椎或臀部的骨質密度。

▼▼披衣菌

披衣菌是引起台灣婦女骨盆腔發炎最常見的原因。根據統計，5％以上的生育婦女，正遭受披衣菌的感染。

披衣菌最常經由性行為傳染。

女性若受感染，沒有明顯症狀。頂多是在感染後1∼3星期陰道分泌物增多。但會造成尿道、陰道、子宮頸和骨盆腔炎，如果一直拖延不治療，披衣菌對輸卵管內纖毛破壞力很強，將來可能不孕。

●誰該做檢查：有性行為女性。

●多久檢查一次：一年做一次披衣菌篩選。不過若換了新伴侶，也最好再重新檢查一次，以免錯失治療時機。

●檢查方式：採集子宮頸組織、尿液細菌培養或血清抗原檢查為主。

三總婦產部對300名受試婦女的「披衣菌尿液篩檢研究」發現，從10cc尿液中即可萃取DNA，以核酸雜合方式就可偵測到有無披衣菌，接著再以化學冷光反應來判讀，一天內便可知道結果。

▼▼陰道超音波

醫界公認陰道超音波是篩檢卵巢癌的最佳利器。

●誰該做檢查：高危險群，包括40歲以上、有卵巢癌家族史及停經後體重過重的女性。

●多久檢查一次：半年做一次陰道超音波檢查，搭配一年一次CA-125的抽血檢查。

▼▼子宮鏡

●誰該做檢查：包括發生子宮異常出血、月經過多、月經稀少、月經週期不準、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕症、習慣性流產、自然或人工流產後之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術前評估等，都會利用子宮鏡檢查。

●多久檢查一次：子宮鏡通常是醫生經過問診後，判斷有需要時才會做。在做人工授精、試管嬰兒之前建議做一次子宮鏡檢查

●檢查方式：子宮鏡是一種光學儀器，透過一個軟管深入到子宮腔，可看到子宮內部情形。

子宮鏡可分為診斷型及手術型，又有軟式及硬式之分。軟式診斷型子宮鏡是利用先進的光纖製成，管徑小，可隨意彎曲，容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速（大約2∼5分鐘），不痛、不傷子宮。

硬式子宮鏡則為手術用，操作時女性會覺得不舒服，需要打麻醉。

除了警覺身體症狀、定期做檢查，也別忘了維持健康的生活型態，才是保持健康的最佳途徑。

Box.乳房自我檢查四要領

「看、觸、臥、擰」是乳房自我檢查的四步驟。

可利用洗澡時面對鏡子，兩手下垂，仔細看看兩乳曲線是否對稱？乳房皮膚是否有脫皮、濕疹、凹陷、紅腫、潰瘍。雙手插腰、挺胸再檢查一次。

在洗澡時，一手放於腦後，以食、中、無名指三指的指腹，由乳頭開始，由內向外檢查3∼4圈，感覺是否有不正常的腫塊、增厚或凹凸不平。

檢查的範圍還包括左右兩側鎖骨下、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。

手 指可塗抹少量的乳液或嬰兒油，方便檢查。平躺下，頭下不放枕頭，檢查左側乳房時，左肩下墊一個小枕頭，左手置於腦後。和站著時相同的檢查方式，右手3根手 指併攏，以指腹按壓，檢查整個乳房範圍是否有硬塊。換左手檢查右側乳房。再將手臂上舉，輕輕用手指摸腋下是否有淋巴結腫大。

最後再以大拇指與食指壓擠乳頭，注意有無異常分泌物。

■子宮鏡檢查

子宮鏡可以經陰道、子宮腔內以及輸卵管入口，檢查是否有粘連、子宮內膜瘜肉、黏膜下肌瘤等。