護理人力大崩盤，政府、醫院誰該負責？

優秀的臨床護理師出走、新進人員留不住，造成醫院關床關病房，已經影響病患權益和醫療品質。 衛生署、健保局需要大刀闊斧拿出政策與監督行動力，給規矩交健保費的民眾一個交代。 醫院應該釐清頭腦與良心，拿出具體辦法來留住白衣天使，為創建優良醫療品質加分。 在盤根錯節的困境與紛亂中，台南奇美醫院靠醫院管理暫時撐住困境，他們的努力說明了事有可為，端看主事者做不做。

最近，台灣護理人員的種種問題，像被刺破的馬蜂窩，螫得衛生署、醫院滿頭包。

說真的，護理人員要的並不多。「補足人力、減少評鑑、合理薪資和夜班費。讓我們有時間好好提供治療照護，有空幫病人按摩癱瘓的手腳，教病人和家屬將來回家怎麼自我照顧，」在某醫學中心神經內科工作三年的曉薇說。

這麼簡單的要求，為什麼政府、醫院沒有辦法解決？

衛生署用評鑑規定護理人力，但只有評鑑當天及格；健保局給付的護理費，比外勞還不如

首先，從總統到衛生署、健保局開的支票，不是空頭就是跳票，連前衛生署長、監察委員都跳出來痛批「攏係假」。

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健保局支付的護理費太低是另個受抨擊的問題。以2009年為例，健保給付護理費約為199億元，換算後平均每位護理師每月拿到的費用是17,717元，不及平均護理人事成本四成，正好給醫院拿來做少聘護理師的理由。

為了減輕護理師荒，健保局從2009至今年共編列36億元，想用於「提升住院護理照護品質方案」，卻沒有監督檢查錢是否真的用在護理人員身上。護士護理師全 聯會抽樣調查發現，醫院拿到的專款只有31％給護理部使用。勞委會則說他們查到違法醫院就罰錢，但似乎醫院沒有在怕，顯然內容有蹊蹺，一位護理師質問。

公立醫院的約聘比正職護理人員少拿2萬8千元薪水；財團法人醫院獲利拿來擴充規模和軍備競賽，而短少給付護理人員薪水

眾多事實顯示，做為護理人員的直接雇主，大多數醫院提供的工作條件是很惡劣的。

首先，醫院經營者為降低人事成本，並沒有誠意多聘人力。前衛生署署長楊志良在《拚公義，沒有好走的路》強力主張，醫院缺人就該補，人力不足，評鑑就應死當。 2006年衛生署要修訂提高醫事人力設置標準，「但台灣醫院協會竟以醫院經營困難為由，反而要求降低人力標準，……說出這種倒退且危及醫療品質的言論，我 真覺得匪夷所思。」

但醫院為多拿一些健保給付或增加聲望，做好表面功夫鑽漏洞通過國內外評鑑，「我可以很負責任地說，通過JCI國際醫療品質認證的醫院，多半作假，」楊志良說。

其次，不管公立或財團法人醫院，都用盡辦法壓低護理人員薪水。

公立醫院遇缺不補，取巧用約聘護理人員取代正職，同工不同酬。監察院調查發現，作同樣工作，約聘護理人員比公職的護理師竟少領2萬8千元，怎不怨懟？

財團法人醫院賺了錢拿去擴充版圖買新儀器，壓榨護理人員，工作超時又超量，「只要還能走路，連生病打點滴都要上班，」投書CNN揭露台灣護理人員血汗實況的林美琪形容。

連健保局發的改善護理人力專款，醫院也不老實。護士護理師全聯會發現，某些醫院卻把錢發給醫生、或拿去辦慶生會，卻沒拿去聘護理師、減輕現職護理師的工作量；或者僅加薪幾百元，「根本無感，」一位護理師抱怨。

一位資深護理師透露，北榮是2011年衛生署評選磁吸醫院金磁獎得主，還拿到健保專案3千多萬獎金。

護理部希望撥一部份錢聘團體服務員，分攤病房擦澡、翻身、餵飯等工作，但院方拒絕；人力短缺工作太操，希望關病房，高層也不同意；底薪加不到1千元，卻以營 運差為由少發好幾千元績效獎金；聘僱護士以低薪之姿做同樣工作，等三五年後仍遲遲等不到升正職，每月薪水少1∼2萬元……，種種不滿，終於引起護理師們反 彈要求院長「踹共」，並且再次證明評鑑不實。

缺護理師，醫院關床，急診更壅塞，醫療品質受重傷

醫院若繼續壓榨基層護理師，就只能眼睜睜看著優秀的人出去當導遊、保險員、美容師。醫院持續陷入招募、訓練新人、找不到人的惡性循環，最終是病人倒楣。

高 雄某醫學中心因為關床，原本就壅塞的急診更擠，連醫師公會理事長的太太四處動用關係也找不到床。台北某醫學中心因為缺護理人員，新設的心臟加護病房無法啟 用；而且每個病房關閉3張床，明令門診非緊急的手術和住院盡量往後延，有床先給急診，「我當醫師二十多年，第一次碰到這情形，」一位主任級醫師透露。

醫學中心都因找不到護理師而關床關病房，區域、地區醫院更慘。立委蘇清泉說：「從北到南，沒有一家中型醫院不關病房。」

護理人員短缺的影響，不是只有關病房、延手術，更重要的是醫療品質與病人安全。

想想看，用欠缺技術經驗的護理新手去照顧插管用呼吸器或車禍腦傷的病人、睡保溫箱的早產兒……，誰能保障照護品質？陽明大學護理系教授盧孳艷說，現在沒有執 照的護理實習生，照顧的病人量、工作內容和有照的一模一樣，說是要請正職護理師（學姊）監督，但學姊等太久要先下班，就把工作章交給實習生自己蓋，「如果 知道她是無照護理師，你敢把生命交給她嗎？」

護士護理師公會全國聯合會理事長盧美秀警告，護理人力短缺已嚴重到變成國安問題，亟待政府、醫院重視處理，否則最大受害者是病人。「即將邁入老人化社會的台灣，再賺錢的醫院，若少了用心與巧技的護理人員，難道要靠進口護士或高科技機器人來取代嗎？」一位大學教授投書說。

總統在上一任選舉前承諾1：7護病比，至今沒有兌現；競選連任前保證4床1護改成3床1護，要到2013年實施。衛生署修訂醫療機構設置標準，企圖用評鑑 要求醫院加人，但所有人都知道這是演戲。監院報告指出：「為符合標準，各醫院會在評鑑前二週關病房或少收病人降低佔床率，等評鑑結束，病房裡立刻收滿病 人。」

其次，評鑑標準迄今沒有訂定夜班護病比。現在大夜班一個護理師照顧20個、甚至63個病人，讓監委尹祚芊擔心「沈痛、辛酸的壓榨實況會繼續上演」。

可怕的是，現有各式各樣的醫院評鑑加起來，「一年有30幾個，」一位醫學中心高層說，苦的是基層醫護人員，臨床工作已經夠操，還要寫一大堆書面資料，配合演出。