「馬桶都是血」是痔？是癌？搞清楚
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2012-12-19 ‧
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「馬桶都是血」，一名職業婦女慌張跑出洗手間，這次她嚇壞了，趕緊就醫。上大號流血的老問題，已困擾她超過三年，儘管醫師叮嚀務必檢查，但她總以忙碌為由推辭；這次出血讓她以為罹患大腸癌，終於乖乖就診，幸好只是單純痔瘡。國民健康局統計，大腸癌是台灣發生人數最多的癌症，症狀就是糞便潛血。
同樣都是出血，大腸癌是腫瘤，痔瘡則是靜脈出血。
國泰醫院大腸直腸外科醫師沈明宏說，單從出血很難判斷到底是大腸癌或痔瘡。
大腸癌早期幾無症狀，糞便潛血也不明顯，腹痛時通常為時已晚。新光醫院胃腸肝膽科醫師朱光恩說，由於腫瘤壓迫，大腸癌患者會有不斷想上大號的感覺，且體重明顯減輕，痔瘡不會有這些症狀。不少人以鮮血顏色作為判斷依據，事實上無論血液是鮮紅或暗紅，都可能罹患大腸癌。
朱光恩說，腫瘤在大腸深處，血液代謝後再流出就是暗紅色，如靠近直腸，則呈現鮮紅色，單從外觀很難判斷。
確診困難度更說明糞便潛血與大腸鏡診斷的重要性。沈明宏說，糞便潛血的大腸癌確診率最高可達四成，大腸鏡檢查更高達九成五。儘管確診率高，民眾還是嫌麻煩。沈明宏說，臨床觀察發現，從未篩檢過的病患到醫院就診時，有兩成五已是大腸癌末期，「糞便篩檢不是要採集全部糞便，只需用勺子刮一刮即可；大腸鏡檢查也不超過二十分鐘，民眾真的應加強篩檢觀念」。
台中榮總大腸直腸外科主任王輝明也說，每天門診都可看到大腸息肉患者，如果民眾害怕大腸鏡，其實也可選擇全身麻醉的無痛大腸鏡檢查。
預防勝於治療，飲食西化是大腸癌人數激增主因，台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，高油低纖食物會延長膽汁在腸胃道的消化時間，時間久就會演變成致癌物二級膽酸。蘇秀悅說，每日脂肪攝取量最好不超過六十五公克，並以魚肉、雞肉取代牛肉、豬肉。如果是速食族，一個漢堡約有二十五公克脂肪，再配一包薯條、一杯可樂，很容易就超過建議量，增加罹患大腸癌的風險。
連環屁放不停竟罹大腸癌
許多人常認為，放屁次數多表示腸道健康。不過，腸胃科醫師劉輝雄最近收治兩名乙狀結腸癌患者，症狀都是出現「連環屁」。他提醒，如果放屁頻率突然增加，且味道較臭，就應提高警覺。
但並非異常放屁，就一定和大腸癌有直接關連性。新光醫院胃腸肝膽科主任廖朝聖表示，屁多屬於消化不良症狀，臨床顯示，便血才是大腸癌的主要症狀。
一名50多歲的婦女，最近一年來經常腹漲、腹痛，她以為只是腸胃毛病自行服用成藥，但症狀並未改善。最近半年來，她經常不自主地出現「連環屁」，且排氣時有臭味，不但自己尷尬，全家人也經常閃得遠遠的，連孫子都不讓她抱。
後來她就醫檢查，透過「NBI（窄頻影像）放大無痛腸胃鏡」進行腸道檢測，才發現半年來的連環屁，竟然是大腸癌引起。大腸鏡篩檢發現，她的乙狀結腸癌長出一顆大約3公分的惡性腫瘤。
另一名70歲的老先生，也因為連續放屁，且上完廁所後仍有急便感，至醫院接受大腸鏡檢查，結果也在直腸及乙狀結腸等部位，各自發現了2公分及3公分大小的腫瘤。
醫師：長期不斷放屁消化不正常
劉輝雄分析，放屁是體內腸道蠕動消化的自然反應，正常人的腸道常有100至200cc氣體存在，健康的成年人每天都會放屁。但如果長期且持續不間斷的放屁，則是不正常的消化現象，應盡速就醫檢查。
劉輝雄警告，愛吃肉類、尤其是愛吃紅肉的人，應該盡量少吃肉。因為動物性蛋白質不易消化，停留在腸道的時間較長，長期下來可能改變腸道的病菌種類，當致癌病菌與腸道黏膜不斷摩擦，就容易誘發大腸癌。
這兩名連環屁的大腸癌患者都屬於晚期癌症，經過外科手術切除腫瘤後，目前正接受後續化療。劉輝雄提醒，大腸癌可以早期發現、早期治療，民眾如果覺得排便習慣改變，且有不停放屁等異常症狀，就應到院接受糞便潛血檢查。
血便以為患痣瘡42歲得大腸癌
新北市衛生局統計，大腸癌去年位居新北市癌症死因第3位，且罹患率逐年升高、年齡層卻逐年降低。昨天邀被檢查出罹患大腸癌的衛生局會計主任洪琳凱現身說法，呼籲市民把握免費癌篩檢查機會，早期發現治療。
42歲的洪琳凱平常身體狀況一向不錯，一個多月前出現血便症狀，一度以為是痣瘡破裂出血，就醫發現大腸癌，幸好癌細胞沒有蔓延淋巴結，手術也順利。
他昨天呼籲市民把握免費4大癌篩，包括乳癌、子宮頸癌、大腸癌和口腔癌。
馬偕醫院主治醫師許自齊也建議民眾，發現異狀要立即就醫，並遵照醫師指示接受檢查。
衛生局副局長林金富表示，大腸癌好發在50歲以上族群。新北市今年大腸癌篩檢共15萬6289人次，發現1萬934例陽性反應個案，確診癌症個案224人，均通知轉介治療，讓224個家庭免於破碎命運。
許自齊說，父母、兄弟姊妹中有罹患大腸癌者都算高危險群，罹患機率比一般民眾高70到100倍，民眾不要掉以輕心；高危險群只要年過40歲，最好每3到5年做1次大腸鏡檢查。
許自齊說，油脂是引發大腸癌的主因，吃蘋果雖有益健康，但蘋果派油脂太多不適合；即使魚油、橄欖油等公認較好的天然油脂，攝取過量也都不好。
但他對坊間醫療院所、健檢中心鼓吹「無痛大腸鏡」檢查，不以為然地說，無痛大腸鏡檢查透過靜脈注射麻醉，「因為沒感覺，危險性反而高」，有人因此過敏死亡，也有人因嘔吐導致吸入性肺炎。
他說，完全無痛的大腸鏡檢查在迂迴的大腸裡鑽來鑽去，可能造成大腸穿孔引發腹膜炎，和肺炎一樣有致命風險。據國際文獻記載，每1萬名做無痛大腸鏡檢查患者中，有20至30人大腸穿孔。
許自齊說，他不建議做完全無痛的大腸鏡檢查可能「擋人財路」，但是考量風險和花費，有必要提供民眾參考；沒有大腸癌症狀的民眾，以糞便潛血反應搭配直腸鏡檢查已足夠。
家族多發性大腸息肉罹癌機率高
家族性多發性大腸息肉症患者為大腸癌高危險群，北市聯醫忠孝院區消化內科醫師李志清指出，患者必要時須接受大腸切除手術。
李志清表示，家族性多發性大腸息肉症不多見，一般民眾如果只是幾顆息肉，可以割除息肉，但多發性息肉如果嚴重，必須考慮切除大腸。
醫師提醒，大腸癌為國人發生人數最多的癌症，且呈現每年快速增加趨勢，每年約有1萬多人得到大腸癌，並有近4千人因大腸癌死亡。
醫師指出，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達90%以上。依據歐美國家經驗，每一至二年進行1次糞便潛血篩檢，約可下降18%至33%的大腸癌死亡率。
醫師指出，曾有少見的家族性多發性大腸息肉症病患，經大腸直腸癌篩檢發現大腸癌，經術後繼續得以存活。因該病與遺傳有關，因此再對其20幾歲兒子也進行大腸直腸癌篩檢，發現大腸息肉，經切除後目前定期追蹤檢查。
醫師建議多吃蔬菜水果，少吃肉類及油膩食品，可減少2~5成得到大腸癌的機會。另維持每日運動，能幫助腸道也活動，可減少4成得到大腸癌的機會。而定期糞便潛血檢查，協助早期發現大腸癌，並有效降低2成死亡率。
糞便潛血檢查檢查是否有肉眼看不出來的血液，由於大腸癌的腫瘤或息肉會受到糞便摩擦而流血，血液因而附著在糞便表面排出，目前糞便潛血檢查是使用定量免疫法，不需要飲食限制。
嗜肉男有血便…竟患直腸癌
46歲林姓檳榔攤老闆無肉不歡，去年底血便沒理會，直到今年初向台中市南屯區林新醫院求診，才發現直腸有個長3公分、寬2.5公分的惡性腫瘤，經放射線治療合併化學治療縮小，這個結果出乎林意料，下定決心要改善飲食。
林新醫院放射腫瘤科主任詹建勝說，大腸癌患者，該選擇何種治療？須根據個人癌症部位及擴散程度，與主治醫師詳細討論後決定，第二、三期的直腸癌手術前，以放射治療加化學治療模式，可提高手術成功率及治癒率。
林老闆罹患第二期直腸癌，醫師以林的腫瘤較大，且位置距肛門5公分，若先執行手術切除，怕會影響肛門擴約肌功能，並可能造成日後排便控制出問題，建議先使用放療及化療方式治療。
詹建勝說，林姓檳榔攤老闆經治療後，腫瘤完全消失，肛門指診也完全摸不出突起腫瘤，未來切除一段直腸，不會影響生活。
大腸直腸肛門外科主任許格豪說，大腸癌發生率頗高，民眾不可輕忽。初期大腸癌一般無症狀，等到出現大便帶血、排便習慣改變、經常性腹瀉或便秘等症狀時，可能已是大腸癌第三、四期，唯有接受定期篩檢，以早期發現、早期治療及少吃大魚大肉，才是面對大腸癌的最佳策略。
腸癌口服化療比打針省10萬元
近年來，國內大腸直腸癌新增病例急速增加，97年的發生人數更曾經高居所有癌症之首。大腸癌治療以手術搭配輔助性化療為主，以往化療以打針為主需要住院，現在發展出口服化療，比傳統針劑化療節省約10萬元。
臺北馬偕醫院大腸直腸外科教授許自齊提醒，飲食西化加上缺乏運動，國人罹癌風險越來越高。如果覺得腹脹腹痛、貧血易累，且經常放屁、排便習慣改變，就應有所警覺，到醫院接受進一步診斷。
許自齊分析，大腸直腸癌整體醫療成本包括住院、化驗、門診、治療不良反應等，以平均完成治療週期24周計算，口服化療比針劑化療節省約新台幣10萬4546元，兩者相差近兩倍。
他解釋，口服化療可減少病患的住院時間，降低往返醫院費用，且患者仍可繼續工作。對醫療成本來說，也可大幅節省醫護人員照護費用，及置入人工血管可能帶來感染的後續醫療費用。
一名58歲的國術拳法教練，原本身體硬朗。今年初感到腸胃脹氣、隱隱作痛。兩周後病情急速惡化，就醫確診為第三期大腸直腸癌。經開刀切除腫瘤後，醫師建議他接受化療，但聽到要化療患者立刻一口回絕。他擔心一旦接受針劑化療，肩下必須埋入人工血管，還要經常回院，日常生活勢必大受影響，連打拳都成問題。
縮短住院時間患者照常工作
許自齊表示，大腸直腸癌患者可選擇口服化療，治療效果與住院針劑化療差不多，但有更大的便利性。黃先生今年4月接受口服化療，仍可維持以往的生活作息，繼續傳授拳法。
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