自己當醫生，小心「診斷」錯誤
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2012-08-15 ‧
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身體不舒服，上網鍵入關鍵字，成千上萬的訊息讓人眼花撩亂。只靠網路瞎猜測，可能延誤病情，學會怎麼看病才是王道。
35歲的鄭小姐已經腰痠好幾天了。原以為是坐太久沒運動，但愈來愈難受，於是她上網輸入「左腰痠」，多方瀏覽對照後，覺得自己最可能是「坐骨神經發炎」，決定先吃止痛藥試試看。
直到有天深夜痛到坐立不安，她只好去大醫院掛急診。照了X光片，骨科醫師說沒問題轉給腎臟科，醫師認為鄭小姐有輕微發燒、尿液有白血球，懷疑是尿道或腎臟發炎，開了藥要她回門診治療。
3天後鄭小姐又發燒了，體溫38.2℃且痛得全身冒冷汗，腎臟科醫生覺得奇怪：「驗尿報告顯示有輕度發炎，但應該不會這麼痛苦。」請她住院觀察治療。
住進醫院，鄭小姐用手機上網查詢她床頭牌寫的診斷：「急性腎盂腎炎」，抗生素打了3天，她依舊在發燒、退燒之間擺盪，腎臟科找不出原因只能準備換第二線抗生素，婆婆則懷疑是她前幾週去香港時中邪了。
鄭小姐突然想到：「會不會是避孕器的關係？」兩個多月前更換避孕器之後就常腰痠不適，但當時婦產科醫師說是正常。她把這件事告訴護士，很快被安排會診婦產科。
內診時，鄭小姐痛得倒吸好幾口氣，醫生說找不到避孕器的線頭且她正處於發炎狀態非常痛，必須換抗生素治療發炎後再把避孕器拿出來。
確定結果是骨盆腔發炎，換藥後總算逐漸退燒，為此共住院10天，一個月後再回婦產科取出避孕器。
回想這次骨盆腔發炎，卻拖了一週，會診三科的折騰，受過高等教育且擔任業務主管的鄭小姐嘆口氣，原以為上網做功課對自己的病痛有幫助，卻忘記告訴醫師，自己裝避孕器不適，結果延誤好幾天，「對民眾來說，怎麼看病、如何向醫師描述病情，實在不是件容易的事。」
上網查健康，加分還是減分？
鄭小姐不是特例，在這個上網從買衛生紙到買房子，從找美食到找初戀情人下落，生活大小事都靠網路的時代，身體有病痛先上網查，立刻有幾十萬、甚至幾百萬筆資料爭先恐後想告訴你答案。
美國研究機構「普優網路與美國生活計劃（Pew Internet and American Life Project）」的調查指出，80％美國民眾會上網查詢健康資訊。
台灣最近的調查發現，超過二成的民眾在擔心自己可能生病時，將網路資訊當成第一個資訊來源。
但網路上的資訊皆是正確可信的嗎？美國的調查，超過七成的受訪者相信醫療網站上的內容。然而，布朗大學醫學院曾以「坐骨神經痛」或「椎間盤突出」為例，評量了169個網站，發現其中只有16個屬「高品質」。換句話說，僅有十分之一完整可靠、沒有摻雜或隱藏商業目的。
馬 偕醫院婦產科主治醫師黃閔照表示，網路方便民眾有問題時自己先做功課，特別是在不好意思對醫生講述病情，或者不願承認自己生病時，上網找資料快多了。但只 能當做參考，不宜以偏蓋全或給自己下診斷。與其看了一堆資料愈看愈害怕，不如找醫師諮詢討論，才能盡快解決身心病痛，「畢竟冷冰冰的電腦不會針對個別狀況 花時間溝通、安撫病人，更沒辦法治療病人。」
看病學問大
即使人到了醫院，在台灣現在「三長兩短」的就診情境下，坐在醫生面前，怎樣看病，又是個問題。
《看 病的方法》作者、家庭醫學科醫師陳皇光指出，由於健保給付的診察費太低，醫院只好以量取勝，一節門診三小時，如果有30個病人掛號，每個人只能看6分鐘； 若看60人，每個人只能分到3分鐘，「很多專家好心提醒病患，遇到醫師要問五大問題、七大要件、十三項重點，如果你是看『VIP門診』，那就用力問吧。若 不是，看診前，先想好要和醫師說什麼。」
哪裡不舒服？
要講的是症狀，例如頭痛、嘔吐、腹瀉、腰痠，或者量到血壓很高、健檢發現膽固醇異常等，病人自以為是的診斷有可能影響醫師判斷。
亞東醫院院長朱樹勳曾說，「最怕病人自己下診斷，」很多民眾看病時見到醫生第一句話就是他自以為是的診斷，比方「我是高血壓」，要求醫生開藥，「病人的責任是敘述身體哪裡不舒服，診斷是醫生的工作。」
陳皇光舉最常見的感冒為例，很多民眾只對醫師說「我感冒了」，「但醫師最想知道的是病人有什麼症狀」，因為和感冒初期症狀（全身痠痛、頭暈）類似的病太多了，經常在病人詳述症狀後，會發現根本不是感冒，而是其他疾病，比方流感、腸病毒、扁桃腺炎、手足口症等。
不過，就診時間有限，病人如果有很多不舒服，應先告訴醫師最近發生的症狀，以及今天一定要解決的問題，陳皇光提醒。
醫療人員最怕的是「倒垃圾式看病法」，把過去十年的大小病痛，加上最近幾星期到今天疑難雜症全混著說，要不就寫滿兩張A4紙的問題，要醫師一次解決。
症狀出現的時間、持續多久？
症狀出現的時間順序和長短是醫師思考和下判斷的重要線索。不要含糊其詞地說「很久了」，應該明確說是一天、兩星期還是三年。比方，脖子出現腫塊已經七年和才出現兩星期來比較，兩星期可能比較嚴重。
有的病人一問三不知。例如月經史是婦產科疾病重要資訊，但常有病人手機查半天找不到日期，或根本忘記了，但全世界只有病人知道自己上一次月經何時來，如果答不出來，醫生也頭痛。
自己有沒有先做處理，若先看過其他醫師，診斷是什麼？
比方曾自行服用綜合感冒藥、止痛藥物，服藥後症狀是否有緩解。若是因為同一問題看第二位醫師，可以提供前一位醫師的診斷給這一位醫師參考。
陳 皇光常問病人，到底前一位醫師的診斷是什麼？多數病人會說：「不知道耶，醫生沒說，醫生說沒關係。」陳皇光特別強調，在就診時間有限的狀況下，請記住一定 要問醫師：「我今天的診斷是什麼？」最好記下來或請醫生寫給你，因為診斷是醫療行為最重要的一件事，醫師診斷對了，處置錯誤的機會就很低。
有無藥物過敏、正在吃的慢性病藥物、生活習慣
會過敏的藥物名稱、正在服用的藥物，有沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔等。
找同一個醫師複診，還是尋求第二意見？
複診的目的是要看服藥的效果、疾病有沒有改善或更惡化，或者了解前次檢查的結果，有的家長因為孩子發燒早上帶去找醫師，吃藥沒退燒，下午又換一家診所，甚至一天跑三家。
如果是吃藥沒有改善症狀，應該請同一位醫師再看一次，因為疾病的病程可能還在進行，回診時醫師若看到新的症狀，就能做出進一步診斷。有時是因藥物在血液中濃 度不足未達療效，要有耐心等待。好比退燒藥物可能要吃1∼3次體溫才會下降；抗生素需用2∼3天才能判斷是否有效；血壓藥物要吃4∼5天血中才會看出效果等，陳皇光解釋。
如果同一位醫師對診斷不明確或者需做重大治療決定（如手術、癌症治療），就應考慮尋求第二意見，「醫病之間信任最重要，」黃閔照說。
癌症患者的記憶比一般人容易衰退
一項最新研究發現，有過癌症病史的人，比從未得過癌症的人更可能遭遇到記性衰退、難以專注等毛病。
這項研究引用美國「全國健康及營養調查（NHANES）」的數據，在超過9800位年過40歲的人裡，有1305人曾有過癌症病史，其中14％的癌症患者有 過記憶力衰退的現象；至於從未罹癌的人，僅有8％的人感覺記性變差。也就是說，癌症患者記憶衰退的可能性，比從未罹癌的人高出了40％，而且已經影響到他們的日常生活。
「對一些癌症患者來說，影響可能非常輕微，但是對另一些人來說，記憶力衰退的程度可能很嚴重，足以妨礙日常生活，」邁阿密大學米勒醫學院助理教授尚皮耶（PascalJean-Pierre）博士表示。
部份癌症患者抱怨自己的注意力無法集中、記性衰退，這種情況最容易發生在同時做好幾件事情的時候。
有些癌症患者每天都必須藉由藥物來控制病情，「如果你記不得每天必須服的藥物，可能就會有麻煩了，」尚皮耶表示。
更糟的是，記憶力衰退的毛病往往會持續很久，有些人在接受癌症治療10年後都還受此困擾。
不過，究竟是癌症本身、醫學治療，或者是伴隨癌症診斷而來的焦慮，導致人們記性衰退，目前尚無定論。
「因為有較好的檢查和治療選擇，愈來愈多人能從癌症中存活，因此，像是記憶力衰退等生活品質相關議題，更應該受到醫生的重視，」尚皮耶認為，醫界必須更加系統性地評估記憶力減退的現象，患者也應該跟醫生回報關於記憶力的任何症狀。
他指出，做一些體能活動可能對增強記憶力有幫助，不過患者的記性仍無法回到罹癌前的水準。
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