用藥現況－醫生無奈，開藥還得「寫作文」
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2012-08-30 ‧
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愈來愈常發生又被換藥且效果愈差、副作用愈多，病人、醫生都好無奈。
該怎樣改革制度，才能踩住剎車，不讓「到國外、到中國大陸才用得到新藥」的崩壞未來出現？
現象篇│藥價問題多，民眾得不到新藥
我先生最近夜咳嚴重，我問他每天吃的降血壓藥物是不是被換成其他廠牌的了，」曾擔任10年衛生部門公職、藥學博士林小姐說，她先生回診問醫生才知道，果然被換藥了。
「最近醫院將全院用藥換了將近三成，我們手中（可治病）的武器愈來愈少，」某醫院神經內科醫師感慨說，醫院管理高層在成本考量下重新採購藥品，醫生專業被放一旁。
「台灣是亞洲藥價的破壞者，」某國際藥廠行銷總監說。
一顆小藥丸，不論對民眾或醫療院所，帶來的衝擊與影響層面，超乎想像。
去年，國人最常使用的前30大用藥中，治療「三高」的藥物超過10項，佔三分之一，癌症用藥也不遑多讓，佔了8項，而這些也跟國人十大死因（癌症、心血管、腦血管疾病）息息相關，意思是，如果治療得宜，可以預防得到心臟病、中風，避免製造更多經濟與社會負擔。問題是，我們吃的預防用藥，確定是適合自己的好藥嗎？
以心臟內科用藥來說，有心臟病尤其是心房顫動患者，通常會使用抗凝血藥來治療，同時可預防中風，但傳統抗凝血藥Warfarin（華法林）需定期監測血中濃度，隨時調整劑量，劑量過低就無法達到治療效果，劑量過高容易引發出血，且容易跟食物例如深綠色蔬菜產生交互作用，使用得更小心。
如果是已通過健保給付的新型口服抗凝血酶抑制劑Pradaxa（商品名普栓達）就沒有這些困擾，但價錢貴很多，一顆57元，一天需2顆，一個月得3420元。而華法林一顆3.69元，一天只要一顆，一個月僅111元。
這兩種藥的治療效果差不多，如果你是病人，當然希望醫生開新藥給你，但如果你是醫生，可能就得經常面臨兩難：開太多新藥，會影響醫院總額預算，對其他藥物或醫材產生排擠，同一家醫院心臟科A醫生如果開很多，可能讓B醫生能使用的額度變少，產生「同儕壓力」，一位心臟科醫生說。
醫生很無奈，開藥還得「寫作文」
更困擾的還有，健保局為了控制藥費支出，通常會嚴格審查醫生用藥，最常被核刪的就是昂貴藥物。一般來說會有三段式審查：抽審、寫申覆、再審查，如果被核刪之後得再寫申覆……
「上一季我光是門診病歷就被抽審30多份，」一位神經內科醫師無奈地說。
申覆單洋洋灑灑一大篇，醫生需詳細解釋為什麼要開這個藥物、病人狀況如何，一位心臟科名醫坦言，只要寫過一次就會覺得很煩，「開個藥還要寫作文，會有壓力，會自動制約自己。」
不難想像，基於來自醫院的「同儕壓力」和「寫作文的壓力」，醫生多半還是開傳統抗凝血藥物，而不是已經通過健保給付的新藥。如果這樣，病人的用藥權益在哪，我們以為只要通過健保給付，就可以使用到好藥。
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