戰勝過敏：讓孩子遠離過敏之苦

戰勝過敏：讓孩子遠離過敏之苦
本文摘自《0-6歲免疫力關鍵問答》

為什麼時代在進步，過敏兒卻愈來愈常見？也是氣喘兒的馬偕醫院醫師黃瑽寧提供，預防過敏三大原則，以及三大過敏症的居家照護法，教你做最完善的準備。

現在小兒科門診的小病人，幾乎一半都有過敏體質。為什麼以前過敏的人沒那麼多，現在孩子卻動不動就過敏呢？目前有幾個可能的原因：

一、家族遺傳：目前看來，似乎母親過敏比父親過敏還容易遺傳到孩子身上！有些人認為胎兒還在子宮的時候，就已經受到媽媽過敏的環境影響。另一個說法是，重要的過敏基因可能存在於粒線體（一個只帶有母親DNA的胞器）。

二、空氣污染：基因絕對不是造成過敏的唯一兇手，一般認為，空氣污染才是引發過敏最重要的因素。舉例來說，在柏林圍牆倒塌後，東德人因為開始移居或接受西德的現代化生活，環境中空氣污染與日俱增，過敏的人數也開始上升。然而，東德人還是東德人，他們的基因並沒有改變，是環境的污染引發他們的過敏。 

三、衛生理論與農場理論：這是近年很熱門且令專家們尷尬的理論。當各國致力於公共衛生，改善環境清潔之餘，雖然減少了感染性疾病，卻讓我們的免疫系統「訓練不足」，英雄無用武之地。比如，寄生蟲疾病在都市已很少見，所以用來對付寄生蟲的E抗體（IgE），幾乎碰不到敵人。這些抗體因而轉向攻擊我們自身的鼻腔、氣管、皮膚，造成過敏鼻炎、皮膚炎與氣喘。相反的，住在鄉下農場的孩子每天接觸家禽家畜的細菌與毒素，免疫系統「訓練有素」，反而比較不會過敏。但請不要誤會，並不是接觸每個細菌病毒都能保護過敏兒，比如說：感染呼吸道融合病毒或者是百日咳的孩子，反而都比沒得過的孩子更容易產生氣喘。所以「骯髒吃、骯髒長大」這句俗語，恐怕還要有些運氣的成分。目前全球皆然的三大過敏症是氣喘、過敏性鼻炎與異位性皮膚炎。

寶寶的免疫系統有過敏、不過敏兩條路走，一開始我們不會知道孩子的免疫系統會走哪條路。目前已知兩個最重要引起呼吸道過敏的過敏原，就是塵蟎及黴菌。如果能夠讓胎兒或新生兒減少接觸到這兩種過敏原的刺激，應該就可以預防或降低過敏症狀。這裡介紹一些可能可以預防孩子過敏的方法。只要在懷孕的第二產期，一直到新生兒出生後的六～九個月內，謹守下列三原則，應可減少過敏兒的產生。

三原則預防過敏

一、懷孕期間一直到新生兒時期，減少居家環境過敏原與空氣污染物濃度：空氣污染與室內過敏原（塵蟎與黴菌）絕對是引起過敏的第一禍首。子宮內胚胎時期或嬰兒時期若暴露在污染的環境中，體質就會被致敏化。

因此，在懷孕期及新生兒時期，建議家裡所有的人都戒菸，減少長時間燒香及油煙暴露，甚至暫時搬離都市也是一種選擇。空氣清淨機多少有一些幫助，但並不顯著。

減少塵蟎與黴菌要常常除濕，杜絕家中黴菌滋生，定時消毒洗衣機，並使用防蟎寢具、枕套、棉被套等等，乃不二法門。

有人以為熱水洗被單、曬太陽就能殺死塵蟎，但防蟎套的效果仍然無法取代。當你好不容易洗曬被單或枕頭套，包上床墊，用力一拍，這些躲在床墊裡的塵蟎又從縫隙中鑽上床鋪了。要清除彈簧床墊裡的塵蟎基本上是不可能，只有用防蟎套阻隔牠出來，再於防蟎套之外再加所謂的床罩、床包，才有可能隔絕這些看不見的小蟲。

二、餵母乳，或低過敏配方（水解蛋白配方奶粉）至少六個月：餵食母乳時，母親應少吃其家族中已被證實會造成過敏的食物（較常見者為乳製品、蛋、魚、豆奶或花生）。

餵水解蛋白奶粉與餵母乳這兩種方法，屬於完全不同的思維：前者是選擇逃避，後者則是選擇面對。吃水解蛋白奶粉，目的是逃避牛奶蛋白的刺激，讓寶寶降低風險，免疫系統就不會被激發。這樣做雖然暫時平安無事，但終究有一天，寶寶必須開始離乳，吃副食品，這時候就無法再逃避，躲也躲不掉了。研究指出，雖然水解蛋白奶粉可以在一歲時減少異位性皮膚炎的機率，但對於之後的呼吸道過敏，並沒有明顯的幫助。相反的，母奶本身就含有各式各樣的蛋白質，與媽媽吃的食物有關，可以給寶寶的免疫系統少量但多元化的刺激，只要媽媽吃什麼，母奶裡就有什麼。這樣少量、多元化的接觸，會讓寶寶的免疫系統產生耐受性，當免疫系統產生耐受性時，過敏的症狀就不會發作了。很多媽媽誤信抽血驗過敏原的報告，認為只要有某種食物呈現陽性，就不能再吃，事實不然。如果寶寶驗出來對牛奶、雞蛋過敏，但完全沒有症狀，表示他對此食物有耐受性，既然沒有症狀，就可以放心的吃，不要過量即可。

有些媽媽為了發奶，會大量攝取某單一食物，我建議媽媽儘量別這麼做，因為這樣會讓寶寶暴露在很大量的某一種抗原裡，寶寶免疫系統吃不消，過敏症狀就會產生。

三、不要延遲至九個月大以上才添加副食品：什麼時候吃副食品在醫界也有很多討論。世界衛生組織（WHO）的建議是六個月大以後再給與副食品，美國兒科學會（AAP）則認為四～六個月大就可以提供副食品。台灣並沒有規定，我個人的看法是四個月開始少量多樣化的接觸副食品，讓寶寶產生耐受性，長大後過敏的機率反而低。

醫界有另一種說法是過敏寶寶要九個月大之後再提供副食品，基本上這是美國兒科醫學會十年前的建議，目前已經取消了，我個人也認為不適當。太晚添加副食品，不但無法避免過敏的產生，而且常常造成餵食困難，之後的營養會容易出現問題，對免疫系統發展更不是件好事。

根據北歐的一項研究顯示，太晚吃副食品的孩子，反而可能增加過敏與氣喘的機率。事實上，如果是母乳嬰兒，很早就已經透過母乳接觸各種不同的致敏原。

根據《Nature》雜誌的一篇研究顯示，母乳之所以可以預防過敏，就是因為它能「少量而多樣化」的刺激嬰兒免疫系統，進而讓嬰兒對可能過敏的蛋白引發耐受性。臨床上我見過非常多的家長，因為太晚添加副食品，添加時又太過謹慎，反而導致幼兒太晚離乳，營養不良，過敏的機率也不見得降低。我認為，母乳不要太早停，甚至可以餵到一歲以上。但是副食品仍然應該早點開始（四～六個月大），少量而多樣化的攝取，每週增加一種食物，這樣不但營養充足，寶寶厭奶期也不用擔心，更不會增加過敏的機率（甚至減少），應該是比較好的做法。

三大過敏照護法
接下來，我針對三大過敏症談談照護方法：

氣喘不見得要喘
我自己在兒童時期就是個氣喘兒，所以對這個疾病有很多經驗談。

首先父母要知道：氣喘，其實就是「過敏性氣管炎」，它就和過敏性鼻炎、異位性皮膚炎一樣，屬於過敏體質的三大疾病。

為什麼要強調這個定義，是因為很多家長聽到「氣喘」二字，馬上聯想到電視上呼吸困難、命在旦夕、喘得面青唇白的畫面。但只有嚴重的氣喘兒才會像電視上喘咻咻的，大部分孩子都是慢性咳嗽，比如夜間咳嗽，或者感冒久咳不癒。有些醫師喜歡說「過敏性的氣管」，讓家長聽起來悅耳一點，倒也無不可，其實是一樣的意思。

根據全球氣喘創議組織理事會（GINA），氣喘有六個指標可以居家檢視：

1. 呼吸曾有「咻咻」的喘鳴聲。
2. 常會夜間咳嗽。
3. 每次運動或遊戲完都會咳嗽。
4. 接觸到污染的空氣，或某種過敏原，就會胸悶、咳嗽，或者發出喘鳴聲。
5. 每次感冒都「痰很多」，而且症狀都「超過十天以上」。
6. 以氣喘的藥物治療後，症狀就明顯減緩。

上述這六個指標，只要符合一項，就可以懷疑是氣喘兒。還有個重要的觀念，過敏體質一旦被誘發，就不可能回頭了。我常跟病人說，過敏可以控制，但不可能根治。要好好「控制」孩子的過敏性氣管炎，可以從環境控制與藥物控制著手：

一、環境控制
其中最重要的就是塵蟎的防治。以下提供兩種方法來滅絕塵蟎與其他致敏原：
●降低室內溼度：當室內溼度在五○％以下時，塵蟎和黴菌兩大致敏元凶會很難繁殖，難以存活。
●不要抽菸：很多爸爸以為去陽台抽菸就沒事，即便如此，也很難讓屋內保持無菸的環境。長期暴露在有菸的致敏原下，孩子的氣喘不容易改善。

二、藥物控制
分為保養預防藥物和急性緩解藥物。當孩子被診斷為氣喘，就應該開始使用保養預防藥物，包括有吸入型類固醇及欣流。不少家長對於吸入型類固醇有所疑慮，但使用吸入型類固醇五百天，才抵過口服一個療程的劑量。而且吸入型藥物只作用在呼吸道，大部分不會吸收到身體裡，所以副作用幾乎是零。
氣喘與鼻炎「焦不離孟，孟不離焦」
氣管與鼻腔都是呼吸道的一部分，有過敏性的氣管（氣喘），就一定會有過敏性的鼻炎。以兒童而言，這兩種疾病常常同時存在，只是程度的差異。根據研究，有氣喘的病人八○％會合併過敏性鼻炎，而有過敏性鼻炎的病人則有一○～四○％合併有氣喘，可知這兩種疾病是「焦不離孟，孟不離焦」。過敏性鼻炎的症狀包括：流鼻水、鼻子癢、鼻塞與打噴嚏。比如說，每天晚上睡覺都鼻塞睡不好；每天早上起來都會打好幾個噴嚏；整天揉鼻子，加上黑眼圈……這些都是常見過敏性鼻炎小朋友的症狀。

過敏性鼻炎根據疾病持續的時間，可分為「間歇性」或「持續性」。間歇性的定義是：症狀發生頻率小於一週四天，或者反覆發作不會連續超過四週；而持續性的定義就是：每個禮拜四天以上都在鼻塞、打噴嚏，或者症狀已經連續超過四週以上。

至於藥物控制的部分，目前以類固醇鼻噴劑最有效。兒科最常使用的兩種鼻噴劑mometasone及fluticasone，研究顯示都不會影響兒童的生長。長期使用類固醇鼻噴劑，對於打噴嚏、流鼻水、鼻塞、揉鼻子、黑眼圈等症狀皆有效果，是治療過敏性鼻炎的最佳選擇。

變化多端的異位性皮膚炎
異位性皮膚炎變化多端，非常複雜，跟所有的過敏體質一樣，異位性皮膚炎也跟遺傳有關係，然而並不是絕對。家人若有氣喘、過敏性鼻炎，或同樣有異位性皮膚炎，都可能讓孩子更容易得到這種體質。異位性皮膚炎也與孩子皮膚的免疫系統有關，有金黃葡萄球菌等細菌寄生在皮膚所致。

照顧異位性皮膚炎的法寶之一就是保濕。以下提供幾個方法給家長參考：

●洗完澡後要勤勞的幫孩子擦保濕乳液。
●如果孩子急性發作，已經在擦類固醇藥膏的話，要先擦類固醇，再擦保濕乳液。
●夏天可以每天保濕一次，冬天則是兩次以上（最好三～六次）。做好保濕可以減少使用約五○％的類固醇！
●已經在上學的孩子要隨身帶無香料的保濕劑，或者放在學校、家教班，讓他隨時可以保濕。