貧血該怎麼辦？

疲倦、心悸、臉色蒼白，可能是缺鐵性貧血。 該怎麼治療？如何補鐵？

劉書琴常覺得自己體力很差。37歲、膚色白皙、從事文書工作的她，下班回家常常直接爬到床上睡覺，一睡十幾小時還是打不起精神來。老是感覺頭重腳輕，上幾階樓梯會喘，爬山她只能在半山腰休息，直到員工體檢發現，劉書琴的血紅素值只有7.2公克（正常成年女性為12公克），醫生說她有缺鐵性貧血。

誰容易得缺鐵性貧血？

缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，也是女性普遍的問題。據衛生署國民營養狀況調查，台灣13∼34歲女性普遍缺鐵，美國的統計則指出，15％經期的婦女、30％的孕婦有缺鐵性貧血。

女性容易得缺鐵性貧血，主要是體內儲存的鐵質，會因為每次經期耗損，尤其是有子宮內膜異位或肌瘤問題的女性，月經出血量常比其他女性多，更容易貧血。此外，腸胃道潰瘍出血、痔瘡流血，甚至癌症，都是缺鐵性貧血的可能病因。

缺鐵性貧血另一類原因是攝取量不足或身體需求量加大。孕婦、3歲以下嬰幼兒、素食或為瘦身節食的人，還有老人家，是缺鐵性貧血的高危險群。

孕婦因為胎兒需要從母體獲得鐵質幫助成長，所以需要更多鐵。3個月∼3歲嬰幼兒容易因牛奶的鐵質不夠，又沒有適時添加副食品而貧血。高雄醫學大學在台灣南部調查發現，有30％的嬰幼兒缺鐵。茹素或節食的人鐵質來源常會不夠。台大醫院營養師郭月霞則觀察到老年人牙齒不好，吃得少再加上嚼不動肉類，容易有缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血的症狀

缺鐵性貧血雖不會致命，卻影響生活和小孩的學習品質。

因為鐵是人體製造紅血球中血紅素的必要礦物質，假使沒有足夠的鐵，血紅素合成不足，紅血球攜帶氧氣運行到各組織的量不夠，造成組織和器官缺氧，人就容易疲倦、頭暈、臉色蒼白、心跳加快、血壓降低、也會影響記憶力和學習能力。美國小兒科醫學會針對5千多名學生的研究發現，缺鐵的學齡兒童和青少女，數學成績比較差。

不過，多數缺鐵性貧血患者和劉書琴一樣，是從體檢驗血才解開長期體力不繼的謎底。

台北馬偕醫院血液腫瘤科主治醫師張義芳解釋，缺鐵性貧血多半是因長期慢性失血或鐵質攝取不足，日積月累的結果，人體有代償機制，缺鐵時會自動增加食物中鐵的吸收，除非體內鐵質儲存量已經過低，否則可能沒有明顯感覺。

其次，缺鐵性貧血症狀和許多疾病類似，所以病人常會因為某一症狀找不同科就醫。例如常覺得心悸而掛號看心臟科；頭暈目眩找耳鼻喉科或家庭醫學科想辦法。或者像35歲的陳美玲因胸悶、心跳得很快，到住家附近診所做了心電圖、照了胸部X光都看不出異常，轉到醫院掛心臟科驗血，才發現是缺鐵性貧血，進一步到血液腫瘤科治療。

簡單的貧血自我檢查

血液科醫師建議，如果常覺得體力差、頭暈、心悸、臉色蒼白，不妨先自我檢查：站在鏡子前翻開眼睛下眼瞼，觀察下眼瞼顏色；或者翻開下唇，查看齒齦和下唇黏膜色澤。

如果蒼白缺乏血色，最好至血液腫瘤科檢查。醫師除問診外，也會抽血檢查血紅素、紅血球大小（缺鐵性貧血患者的紅血球比較小）、血中鐵含量多寡，診斷是哪一種貧血。

先切斷病因

治療缺鐵性貧血，首要之務是找出原因，究竟是失血太多、鐵質攝取不足甚至其他嚴重疾病造成的結果。例如經血過多導致貧血，若只有補充鐵而沒有阻斷造成月經過多的原因，「就像銀行，保本還是最重要的，存得少，提得多，還是會透支，」張義芳醫師比喻。

劉書琴貧血的原因，是子宮內膜異位使得經血量太多，經過治療，並且補充鐵劑將血色素調到正常範圍，「氣色紅潤，重獲精力後，我才知道以前體力有多差。」

如何補鐵？

張義芳醫師進一步解釋，治療缺鐵性貧血，醫師會先補充鐵劑，並建議病人多吃高鐵食物，定期驗血，等到體內缺乏的鐵補起來，再以食物做為鐵的主要來源。

1.口服鐵劑：一般是連續吃4∼6個月鐵劑，如果抽血結果正常，通常會繼續服用2個月，好讓鐵的儲存量足夠。同時服用維生素C可以幫助鐵的吸收。胃不舒服、便秘或腹瀉是口服鐵劑最常見的副作用，可以將鐵劑從飯前改為飯後服用，或者請醫師調整劑量。

2.注射鐵劑：如果口服鐵劑副作用太大，或是腸胃吸收效果不好（例如胃切除病人），可以肌肉或靜脈注射鐵劑，但容易有過敏或靜脈炎等副作用。

有人會擔心鐵質補充會不會過量？其實，人體會依身體缺少鐵質多寡而自動調節吸收量，儘量維持均衡狀態，至於鐵劑該吃多少，醫師會從病人體重、血色素值、鐵的儲存量計算出治療劑量。

動物性食物的鐵吸收和利用比植物性多3倍

要攝取足夠的鐵質，可不是吃高鐵食物就對了，從食物補鐵，首重鐵的品質。

台大農化系教授蕭寧馨指出，動物性食物所含的鐵，稱為紅血素鐵，含較多運鐵蛋白（lactoferrin），比起植物性食物所含的非紅血素鐵，在人體的吸收、利用率多3倍。因此，補鐵前先看鐵的來源是動物性或植物性食物。

注意鐵的來源之外，還要考慮食物的體積和重量。衛生署出版的《台灣地區食品營養成分資料庫》列出常見食物每100公克含鐵量，排行冠軍的是紫菜含90.4毫克的鐵，同樣重量的鵝肉則含14毫克。但是紫菜所含的鐵吸收率不及鵝肉，並且乾紫菜要吃很大量才會吃到100公克，台大醫院營養師郭月霞解釋。

綜合醫師和營養師看法，下面的建議，可以有效攝取鐵質：

多吃紅肉、瘦肉：肝臟、豬、牛肉、文蛤、豬或鴨血都是鐵的好來源，而且含有豐富蛋白質，可幫助鐵吸收。通常顏色愈紅，含紅血素鐵愈高。

多吃高鐵蔬菜和豆類：穀類早餐食品、花生、紅豆、豌豆、黃豆等豆類，以及紅莧菜，蕃薯葉等深色蔬菜，不但含鐵量高，還含有幫助製造紅血球的葉酸，這些食物可以和瘦肉一起烹煮，增加鐵質吸收。

維生素C可以促進鐵質吸收：維生素C能促進身體對植物性食物裡的鐵吸收。因此，吃素的人可以多吃含鐵和維生素C的食物。像是瓜子、黑芝麻、堅果、髮菜、草莓等，或者進餐時配一杯柳橙汁，將可加倍人體對鐵的吸收。

嬰幼兒添加副食品：記得為6個月以後嬰幼兒補充富含鐵質的副食品。

餐後飲料別選茶或咖啡：茶或咖啡內的丹寧酸會和鐵結合，減少鐵質吸收。最好避免進餐時和餐後喝茶或咖啡。

小心鈣的影響：牛奶或起司裡的鈣和磷酸鹽，會妨礙鐵的吸收。如果想多攝取鈣和鐵，最好錯開來。例如早餐或點心時間喝牛奶補充鈣質，午晚餐以攝取高鐵食物為主。

同樣原理，高鐵高鈣奶粉對補鐵的功效其實不大，因為鈣會影響鐵的吸收，並且這種奶粉所添加的鐵化合物也比較難吸收。

牛奶加蜂蜜補血？

葡萄乾、蘋果含高鐵？常聽到一般人，甚至醫師會隨口建議缺鐵性貧血患者多吃葡萄乾、蘋果補鐵，其實這兩種食物含鐵量都在0.5毫克以下，上不了優良鐵質排行榜。

牛奶加蜂蜜補血？網路上常有各種食補偏方，近日廣為流傳的貧血治療偏方是「用150㏄牛奶加酌量蜂蜜，連許服用20日，可以提高紅血球數目，有效改善頭暈、疲勞等貧血症狀……」。

這篇文章指出牛奶含各種維生素、鈣質，蜂蜜可以補牛奶所含維生素B群，兩者結合就可提高紅血球及血紅蛋白的說法，郭月霞營養師認為，只要均衡飲食就可攝取到這些營養素，並不一定要牛奶加蜂蜜才有效。況且牛奶和蜂蜜並不是含鐵量高的食物，牛奶中的鈣還會影響鐵的吸收，「這個說法有點牽強。」

（審稿專家：台北馬偕醫院血液科主治醫師張明志）

每天該攝取多少鐵？

鐵質每日建議攝取量：成年男性為10毫克，女性為15毫克的基礎鐵劑，一般口服吸收率為15∼20％，故每日之基礎鐵劑以65毫克為宜。

哪些食物含鐵量多

食物（每100公克）含鐵量（毫克）

動物性（紅血素鐵）＊
蚵乾20.1
膽肝19.9
熟鵝腿肉14
豬血糕13.2
文蛤12.9
豬肝11
牡蠣（蚵仔）6.6
章魚6.1
雞蛋黃5
牛後腿肉，牛腱3.0
豬肝璉2.9

植物性（非紅血素鐵）
紫菜90.4
黑糖49.2
花生29.5
黑芝麻24.5
穀類早餐食品12.4
蓮子12.3
南瓜子12.2
紅莧菜12
紅豆9.8
甜豌豆8.5
黃豆7.4
黑甜菜6.7
菱角5.9

註：動物性食物所含的紅血素鐵，吸收和利用比植物性食物所含的非紅血素鐵好。