4 大身心症，為什麼女多於男？

現代人的生存壓力大，不是要快快快，快跟上周遭的生活步調，就是要衝衝衝，衝上社會的期待或競爭。當壓力長期籠罩，又無法適度排解調適時，就會不知不覺透過大腦影響到全身的內分泌、自律神經和免疫系統，繼而是五臟六腑，最後表現在身體上的不適，就是所謂的身心症。

身心症的種類繁多，大多表現在自律神經所支配的生理機能上，影響所及如心臟血管方面的原發性高血壓和偏頭痛、呼吸系統的過敏性鼻炎和氣喘、消化器官的腸胃道激躁症、泌尿生殖系統的頻尿和月經週期的症狀，以及肌肉骨骼的下背痛等等。

不過有很多身心症的症狀，常無法透過檢查找出原因，加上醫生說：「你沒有病啦，檢查沒有問題。」更加讓人沮喪，因為不舒服的狀況的確存在，好像找不到答案就被否認了。

長庚醫院精神科主治醫師蕭美君因此而特別提醒，如果經過幾位醫師一連串的檢查和診斷後，確定沒有其他生理上的因素，就應當懷疑自己是否得了身心症，可再進一步尋求精神科或身心科醫師的協助。

身心症男女都有，不過以下四項卻是女多於男，分別是大腸激躁症、慢性疲勞症候群、經前症候群和纖維肌痛症。有的是荷爾蒙週期的變化，為女性所獨有；有的是因為女性纖細敏感的特質而引發的；有的可能是因為現代女性角色多重，壓力大所造成。不過無論如何，如果出現以下症狀，不妨停下腳步，看自己是怎麼回事，休息後再上路。

▼▼肚子經常咕嚕咕嚕，原來是大腸激躁症

40歲的房地產銷售員甯甯，經常東奔西跑，隨時陪客人看房子，想年輕時多衝刺賺錢，得失心很重。

肚子常咕嚕咕嚕響，弄得她很煩躁，最後都得跑廁所解決，次數多了，店經理還揶揄她很會選時間尿遁，讓她哭笑不得。

由於經常腹痛腹瀉，一開始她只是想可能吃壞肚子了，很小心自己的飲食，沒想到還是經常發作，胡亂吃的腸胃成藥，似乎也沒有效。醫生為她做了糞便潛血檢查、血液生化檢查和大腸鏡，排除她罹癌的可能，以及其他器官上的疾病，再根據以下的症狀，判斷她是得了大腸激躁症（irritable bowel syndrome，簡稱IBS）。

Q：什麼是大腸激躁症？

診斷標準是在過去12個月，至少有12週或超過12週感到腹部不適，反覆出現以下症狀：

■腹痛或肚子脹氣，上完廁所就改善

■排便次數改變，如便秘（每週多於3次）或腹瀉（每天多於3次）

■大便形態改變（硬塊、稀軟便或水便）

■排便的情況改變（需要用力解、有急迫感或覺得解不乾淨）

■糞便帶有黏液，或是解出黏液狀的糞便

大腸激躁症是屬於功能性異常的腸胃疾病，會反覆發作，慢性且持續，目前還找不出確切病因，但醫界一般認為情緒和壓力是誘發和惡化的因素。

西方的流行病學顯示有15～22％的人患有大腸激躁症，台灣的發生率則是在10～20％之間，台大醫院內科部主治醫師吳明賢曾指出，台灣邁向已開發國家之列，會有這樣困擾和症狀的人只會愈來愈多，似乎是一種文明病。

精神科醫師蕭美君更指出，患大腸激躁症的女性又比男性多，大概是2：1，是男性的兩倍。

另一份研究也顯示，它好發於青春末期到中年的女性，而且可能從少女時期就隱隱發作，到了就學就業壓力大時，症狀就更明顯頻繁。幸好它只是功能失常的良性疾病，用耐心和正確的方式面對，還是能獲得改善。

Q：是不是少吃就沒事了？

實際上，已有很多研究顯示，有大腸激躁症的人只要妥善調整飲食的習慣與內容，就能減輕不舒服的症狀，而不是空肚子折磨自己，畢竟這是得長期面對的病症。

Q：飲食有什麼要注意的事？

定食定量是最基本的原則。吃進對自己最適合的份量，避免晚上到「吃到飽」的地方，增加腸胃的負擔，使大腸激躁症惡化。

而定時進餐，也是要讓腸胃形成一個節奏感，有個順暢進食、消化和排便的規律。

食物的內容則要避免高脂、油膩和油炸的東西。脂肪攝取太多，會減緩胃的排空，繼而影響吸收，引起腹脹或腹瀉。

便秘型的大腸激躁症，可多吃高纖維質的食物（如青菜、牛蒡和木耳）和優酪乳，幫助腸道的蠕動及腸內好菌的增加。

而腹痛或腹瀉型的大腸激躁症，則要避免容易產氣的食物（如豆類、甘藍和包心菜）和乳製品，選擇水溶性的食物（如麥麩、糙米和大麥），增加排便量，也能在腸內停留時間久一點。

飲食的寒熱也要得宜。

除了溫度的寒熱，如太冰、太熱太燙和太刺激（如燒烤、油炸或太辣）的食物對腸胃不宜之外，中醫師也會提醒要注意食物寒熱的屬性，像西瓜和海鮮都屬寒涼，腸胃弱的一吃就拉肚子，最好多了解自己偏好食物的屬性，避免太多的寒性食物。

Q：醫生說要放鬆心情，腸胃才不會跟著窮緊張。怎麼樣才能放輕鬆？

有腸躁症的人通常自我要求較高、容易緊張、追求完美。

其實中醫也早有研究，腸胃道是屬於脾，工作壓力過大的人，容易心火過旺，影響脾胃，鬱悶煩躁想不開也會讓肝氣不順，肝火過旺會影響脾土，腸躁症就是最好的例子。

因此除了要放輕鬆，還是要放輕鬆，辨認自己的壓力源、發生時間和頻率，想辦法紓解或調整，每天深呼吸、泡澡或聽音樂，才是讓腸胃緩下來的根本之道。

Q：吃什麼藥才有效？

基本上，腸躁症要根據不同症狀給藥，而不是單一制式的藥劑。

對以腹瀉為主的人來說，可使用安全且適當的止瀉劑，給予嗎啡衍生物、膽鹽結合劑和抗憂鬱症藥物，以減少排便次數和如廁的急迫性，增加糞便的硬度。

對以便秘為主的人來說，可使用適當的軟便劑，給予鎂鹽和乙二醇藥等藥物，減少排便的困難。

對以疼痛為主的人來說，則可以使用肌肉鬆弛劑，抑制腸道的蠕動，減少身體上的不適，提升生活品質。

▼▼真的很累很累，慢性疲勞症候群上身

小紅是個跟時間賽跑的人，清晨被鬧鐘吵醒，拉著孩子到校門口。進了公司就馬不停蹄，有時候一早就覺得好累，頭痛胸悶，心臟亂跳，但一刻也不敢停歇，怕做不完會無法準時下班，晚到安親班會看到孩子巴巴的眼神及老師的壞臉色。

久而久之也感覺身體不適，全身會微微發熱、喉嚨痛。更多時候，是整晚睡不著，甚或睡著了，第二天起來還是有說不出的疲倦，一天又一天週而復始。

有的醫生說她只是感冒，多休息幾天就會好。有的說她是神經衰弱，可能是自主神經失調，可是吃藥也沒用。有的醫生找不出原因，跟她說沒病，叫她別想太多，可是她明明覺得很不舒服，像台快報廢的車子，每天都很吃力的拖著行駛，真希望有人來幫她面對這亂糟糟的疲倦虛弱。

實際上，美國醫界在1988年已將這樣長期為疲勞倦怠所苦，卻又無法找出真正原因的狀況定義為慢性疲勞症候群（chronicfatiguesyndrome，簡稱CFS），不過診斷標準十分嚴謹，不是稍感疲累無力就可成立，因為疲勞是屬於正常的生理反應，經過適當的休息調養多可緩解。

Q：怎樣的疲累叫做CFS？

如果懷疑自己是不是有了慢性疲勞症候群，可先參考美國疾病管制局在1996所修定的診斷準則。

■主要診斷的條件：
●一種持續且逐漸發展出來的疲憊感，持續6個月以上，無法因休息而緩解
●疲勞的嚴重程度，使日常活動力降到正常狀態的一半以下
●沒有合併其他可以解釋疲勞原因的慢性疾病

■次要診斷的條件，8項中符合其中6項：
●輕度的發熱或怕冷
●喉嚨痛或有異物感
●頸部或腋下有疼痛的淋巴結
●無法解釋的全身肌肉無力
●頭痛、肌肉疼痛
●在一般性活動後有長時間，超過24小時的疲累
●有轉移性、沒有發炎反應的關節痛
●認知功能障礙等神經精神症狀，如睡眠障礙（失眠或睡太多）、注意力無法集中、健忘、情緒憂慮、躁動敏感、易怒等等

Q：誰容易慢性疲勞？

研究發現，慢性疲勞症候群多發生在上班族，而且女性的發生率比男性高，以25～45歲的女性居多。家醫科醫師葉秋虹曾表示，在她門診中主訴容易疲倦、睡不飽的病人的確以女性居多，可能是現代女性就業機會多，還得兼顧傳統女性角色，在多壓力下，疲勞的症狀一一出現。

Q：該找哪一科醫師求助？有藥可治嗎？

如果逛遍許多科別，仍無法改善疲勞的現象，不妨到家醫科或精神科，詳細告訴醫生自己的症狀，做全面性診斷。

不過目前的醫學還無法找到造成慢性疲勞症候群的確切原因，有的認為是病毒感染損傷腦部，有的發現是基因突變傷害了神經系統，有些則主張是和免疫系統的改變有關。

因此，目前對慢性疲勞症候群並沒有特定的治療，只能透用各別藥物來紓緩各種症狀，像使用非類固醇消炎止痛藥治療頭痛、肌肉痛或發燒，使用抗組織胺或消腫劑治療過敏、鼻炎或鼻竇炎，如果有憂鬱症狀，則是用鎮靜作用較低的抗憂鬱症藥物。

Q：如何改善或預防慢性疲勞症候群？

改變生活型態，讓緊張壓力和紓緩休息之間取得一個平衡點，是最根本有效的良方。

先要給自己充足的睡眠和休息。日本的精神科醫師保?隆在《慢性疲勞症候群—了解病因，告知因應對策》中強調，睡眠是減輕「身體疲勞」和「精神疲勞」最有效的方法。現代人忙碌，常捨不得讓自己多睡一會兒，到最後欠下大筆的睡眠債，還是要由身體健康來償還。如果晚上睡眠不足，下午可休憩片刻，但也別超過半小時，影響晚上正常的睡眠。

保坂隆特別推薦泡溫水澡，水溫38～39度，一次20～30分就好，太久也會疲勞。

因為人的自律神經分為交感神經和副交感神經兩個系統，交感神經佔優勢時，身體會處在戰鬥狀態，血壓上升，心跳加快；而副交感神經佔優勢時，血壓會降低，心跳脈搏較緩，整個人情緒較穩定。泡溫水澡能讓副交感神經佔優勢。

運動習慣也很重要，最好是有氧運動，像游泳、慢跑和走路都不錯，每天30分鐘。現代人腦力活動增加，身體勞動變少，形成一種不均衡的疲勞。過多的腦力活動，讓腦神經細胞大量消耗氧氣，如果無法適時補充，很容易感到疲倦。

要學會跟自己的壓力緊張共處，找出每天精神體力最好的時光，做最重要的事，為自己擬定一份做得到的計劃，減少過度勞累或情緒緊繃，也要學會說「不」，為自己保留一些輕鬆的時刻。

還要為自己找到情緒的支柱，如家人、朋友、專業諮商人士或醫師，不要怕向外求援，也不要怕跟別人承認自己的痛苦，講出來心會舒坦些，會更有能力走下去。

▼▼「好朋友」讓人不開心，經前症候群的憂鬱

每個月總有幾天，憶如覺得心慌慌，全身疲倦無力，也經常忘東忘西，又有一股無法抑制的怒氣，看什麼事都不順眼，身旁人躲著她，讓她更加焦慮。

四肢還容易浮腫，下腹及胸部腫脹，不由自主的吃東西滿足腹慾，直到月經來了，整個人才像鬆弛下來的刺蝟，回到原來的自己。

朋友建議她去看看醫生，她心裡嘀咕，這種事也能找醫生、吃藥改善嗎？

目前的醫學研究發現，大概有50～80％的女性在月經前會感到或多或少的不適，像乳房脹痛、疲倦易懶，無精打采、情緒低落、緊張易怒、性慾降低或失眠，這些症狀統稱為經前症候群（pre menstrual syndrome，簡稱PMS）。而有3～8％的女性，情緒症狀更為嚴重，特別是憂鬱、敏感、易怒或注意力不集中，可稱之為經前不悅症（pre menstrual dysphoric disorder，簡稱PMDD）。

如果想了解自己是否屬於嚴重的狀況，可做做以下的自我評估。

如果一點感覺都沒有，沒有任何症狀給0分，如果有症狀但不影響生活給1分，如果已影響日常生活給2分，如果很嚴重而且影響日常生活給3分。

1‧變得易怒或易因小事生氣
2‧心情容易起伏或突然轉變
3‧比平常緊張或煩躁不安
4‧對日常生活及工作提不起勁
5‧心情較沮喪或悲觀
6‧易失控或有快崩潰的感覺
7‧注意力較渙散或不集中
8‧身體水腫或腹部脹痛
9‧乳房變得腫脹或疼痛
10‧變得愛吃或喜愛特定食物，如甜食
11‧失眠或嗜睡
12‧人際關係因經前不舒服受到影響

以上如有5項超過2分以上，可能就有嚴重的經前症候群或經前不悅症。

Q：經前症候群能不能自己好起來？

經前症候群的形成原因複雜，有可能是荷爾蒙的變化所引起（黃體素和雌激素的消長），也有可能是營養失衡（高脂肪或糖、鹽過量，維生素B6不足），或新陳代謝失調，身心壓力大或睡眠不足。

蕭美君建議，有經前不適的女性最好能熟悉自己的症狀和型態，可先到婦科求診，確定是否有其他生理上的問題，也可再求助其他擅長經前症候群的婦科、身心科或家醫科醫師，不過自己如果能從運動、飲食和生活上先做調整，多半會有很大的改善。

適度持續的運動是治療經前不適最積極的方法，有研究發現，每週最少3次，每次30分鐘的有氧運動，能有效改善經前症候群，不僅能紓緩生理上的症狀，也能帶來心理上的快樂。

除了運動，還要調整飲食，注意自己究竟吃了什麼東西，減少太甜、太鹹、太油和冰冷的食物。

像巧克力等甜食會讓血糖劇烈上下，讓情緒更不穩定，也會消耗維生素B群和礦物質。而高鈉的食物則容易讓水分無法正常排出，引起水腫和乳房腫脹。含有咖啡因的飲料像咖啡、可樂和茶，也會引起情緒的起伏和乳房腫脹，消耗維生素B群，破壞碳水化合物的代謝。高油脂的食物也會提高身體對礦物質的需求，而冰冷的食物容易讓血液循環不良，影響身體的正常運作。

經前應多攝取低脂、高纖、堅果、穀類食物和新鮮蔬果。像全穀類和堅果，含有豐富的維生素B群，能安撫經前的焦慮和易怒，調節腹痛、乳房脹痛和疲倦等症狀。而新鮮的蔬果含有豐富的維生素C，也能紓緩抑鬱的情緒。如果無法有均衡的飲食，可適度補充維生素B6和鈣片。

充足的休息和放鬆也是必要的，找出最能讓自己放鬆愉快的方法，可能是冥想吐納，也可能是瑜伽伸展，或是指壓按摩，讓自己放鬆再放鬆，學會調整情緒和壓力。

如果時間和體力允許，也可以適度記錄自己身體的症狀和變化，慢慢就能和自己的週期和平共處。

Q：需要吃藥嗎？

不過如果狀況實在很嚴重，透過上述運動飲食和生活調整，仍無法獲得改善，蕭美君建議，可在有經驗的婦產科醫師評估後使用口服荷爾蒙治療，而低量短期的抗憂鬱劑也是治療經前不悅症的有效藥物。

其他症狀，如水腫腹脹的厲害，可短期使用利尿劑治療，如焦慮煩躁易怒症狀嚴重，也可以短期使用低量的安全鎮定劑。

▼▼全身痠痛停不了，纖維肌痛症候群作祟

從小看到母親常頭痛，還會抱怨全身痠痛，無力疲倦，心悸失眠，我心疼母親為一大家子操煩勞累。沒想到自己才過30歲，也開始全身痠痛，也常覺得疲倦無力，看過很多科的醫生，也吃過止痛藥，似乎都沒辦法長久，一開始痛就不自覺發出哀聲，像是要發洩身體無法控制的悲傷，沒想到女兒聽久了也不耐煩，催我再去找醫生，別老是哀哀叫，這讓我想起我那操勞的母親，想起她的痛……

Q：什麼人容易纖維肌痛症？

中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科主治醫師陳俊宏表示，這一類的疼痛和表現症狀在過去很容易被忽略或誤診，1990年在美國才有明確的定義和分類標準，經過20年的發展，2010年年初訂出診斷標準，並提出有效的治療策略。

纖維肌痛症的診斷是病人有持續3個月以上的全身性慢性疼痛，在18個指定的疼痛點中，有11處以上疼痛，而且在人體的四個象限中都出現（腰部以上的左側和右側，腰部以下的左側和右側，請見人體參考圖）。

國外的流行病學顯示，大約每100人之中有2～4個人罹患纖維肌痛症，陳俊宏等人在台灣在南投地區的研究也發現，大概每100人之中有3人，與世界的統計數字相近，而且女性比男性多3～7倍。國內曾有另一項研究也發現，女性主管比較容易有疲累疼痛的感覺，罹患纖維肌痛症的比率較高。

發病的原因很多，可能是意外傷害、感染發炎、濫用藥物、或其他疾病所引起，也可能是長期壓力、日夜顛倒、家庭或工作學業上的不順遂所誘發。

研究纖維肌痛症多年的陳俊宏在臨床上發現，追求完美的人格特質，不能容忍自己或親密家人在生活工作上有瑕疵的人，也比較容易罹患纖維肌痛症，有些患者個性就是急躁，恨不得什麼事都立刻做好，也期待疼痛一治療就能消失，因此很容易焦慮不安。

至於為什麼女性比男性多？可能是社會文化的因素，自古女性就擔起家裡大大小小的責任，忍耐壓抑。現代女性增加了職場的工作，角色任務比以前複雜，壓力不減反增，所以從阿嬤痛到媽媽，又從媽媽痛到女兒，家裡女性容易痠痛的現象普遍存在。

Q：難道痛也會遺傳？

其實疼痛自古就有，少有人沒受到疼痛的侵擾。有一種全身性的慢性疼痛是發生在軟組織的部位（靠近肌肉和關節的支撐區），經常合併疲倦、主觀性的發熱、口乾舌燥、眼睛澀痛、心悸、氣促、腹痛、便秘、拉肚子、膀胱無力、肢體麻痛等自主神經系統的症狀，這可能就是所謂的纖維肌痛症（fibro myalgia）。

Q：如何面對這難纏的疼痛？

最好且有效的方法是從調適生活作息做起。

首先，一定要讓自己有充份的睡眠。因為睡眠能讓痠痛的肌肉復原，消除白天所累積的疲倦，也會無形影響身體內部的運作，像應付壓力的荷爾蒙可體松，在白天時得活躍地應付外在環境的變化，到了晚上一定要讓它有時間紓緩下來，適時的休息。充足的睡眠也能幫助內分泌系統正常運作，繼而增強免疫系統，對抗不適等各種發炎疲累現象。

晚上9點到早上6點是黃金睡眠期，每天7～8小時就足夠，也不要超過12個小時。

然而患有纖維肌痛症的人常有嚴重的睡眠問題，因此改善睡眠環境、睡前一小時就放鬆、練習深呼吸或泡溫水澡，幫助自己好好入眠，如果都無法改善才考慮藥物的協助。

運動是纖維肌痛症患者的第二帖良方。做全身性的運動，而且是大肌肉的運動，像游泳、騎腳踏車、跳舞、瑜伽或氣功，避免只有局部性的運動，造成某個部位缺氧堆積乳酸而特別痠痛。

有了纖維肌痛症的人普遍不愛動，因為不舒服，能省則省，但愈不動愈糟，愈陷入一種惡性循環，其實運動會產生腦內啡，生理上天然的嗎啡，可以止痛也能讓人快樂，如果一開始很困難，可以採漸進式的，從一天10分鐘增加為15、20到30分鐘，慢慢增加自己的運動量，而且要找到自己喜歡能持之以恆的運動。

陳俊宏常用淺顯易懂的話來告訴病人睡眠和運動的重要，他說：「你晚上睡飽，氣就足；白天運動，血液循環就會改善。」利用氣血循環的道理讓病人明白，而且願意身體力行。

而慢慢減輕自己的壓力感也是纖維肌痛症患者要學的功課。

有責任心或求完美的人，常不知不覺承攬太多的事情，完成超過自己能力範圍的事情，不過到最後又反應在疲憊和痠痛的身體上，因此要學會運用有限的時間和精力，也學著把事情放手給別人做，不要覺得捨我其誰。

在消除疲勞感的部份，要學會規律作息的節奏，比如說，工作兩個小時就要休息10～20分鐘，接著再進行下一輪的工作，不要像拚命三郎一樣都不停歇，那只會持續增加自己的酸痛疲勞，直到無法動彈為止。

Q：需要用藥嗎？

如果以上生活上的調整都無法改善嚴重的症狀，才考慮使用藥物。

目前已獲得美國FDA認可，批准可用來治療纖維肌痛症的藥物有三種，分別是利瑞卡（pregabalin）、千憂解（duloxetine）和鬱思樂（minalcipram）。

在藥理上，前者屬於抗癲癇的藥物，後兩者屬於抗憂鬱藥，但在病理上，纖維肌痛症不是癲癇也不是憂鬱，而是中樞神經的傳導物質出了狀況，特別是血清胺濃度的低下、或是胺酸與γ-氨基丁酸的失衡所致，讓患者對疼痛的忍受度奇低無比，因此利用這些藥物來改善狀況。

而通安錠（ultracet）、鎮頑癲（gabaputin）、特殊血清再吸收抑制劑（SSRI）及三環抗鬱劑等藥物，在臨床試驗上也被證實有效。

綜觀上述身心症，根本解決之道還是要有規律正常的生活，學會與壓力緊張共處，充足良好的睡眠、適度的運動和健康均衡的飲食還是最基本，卻是最有效的方式。