中醫對水腫的看法及治法

●中醫對於水液調節的認識
《黃帝內經》：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」造成水腫的病因，外感內傷都有，但主要病在肺、脾、腎三臟；肺、脾、腎三臟對體內水液的調控非常重要，任何一個步驟出差錯，都會導致體內水液排出不易而造成水腫。

●中醫認為造成水腫常見的原因有：肺氣虛、肺氣不宣、脾失健運、腎氣虛損、氣滯血瘀。

1.肺氣虛：
肺主氣(指呼吸的生理功能)，氣行則血(水)行，氣滯則血瘀水停，體內的水透過肺主氣的推動才有辨法運行，舉例來說，透過運動可以加強心肺功能而增強肺氣，因此才會流汗；缺少運動而肺氣虛的人，體內水液流動不順且因為較少流汗，所以比較容易導致水腫；一般肺氣虛而水腫的人可於處方中加入人參、黃耆、炮附子...等強心、補肺氣之藥。

2.肺氣不宣：
肺氣不宣代表的就是肺部的生理功能出了問題，臨床上外感風邪（風寒、風熱、風濕）入侵肺部(即感冒)所導致的肺氣不宣，也是引起水腫的常見原因風寒邪氣所致，可用麻黃、桂枝、生薑...等辛溫解表藥風熱邪氣所致，可用桑葉、枇杷葉、薄荷...等辛涼解表藥風濕邪氣所致，可用羌活、防風...以解表去濕。

3.脾失健運：
脾主運化，運化水濕及食物中的營養，脾位於中焦，在人體內的位置及功能就像植物的土壤一樣，人進食後透過胃的消化吸收才能產生足夠的能量(氣)，再加上脾的運化，才能將水及養分運送到身體各部位以供人體使用，如果脾胃虛弱而導致脾的運化失常，水液就無法運行，就會導致水腫。

原則上，脾失健運所導致的水腫，採用的是「急則治標(利水濕)，緩則治本(補脾胃
)」之法，所有的補脾胃藥都可用於此型的患者，其中以茯苓、白朮這兩味藥效果最好，這兩味藥既可補脾胃又可利水濕，可達到標本同治的效果。

4.腎氣虛損：
腎主水、腎主二便，人體內多餘的水最後必需透過腎臟將其轉化成尿液而排出體外，腎氣虛損的人小便不利，體內水分無法排除，自然就會導致水腫；腎氣虛損的水腫一般用濟生腎氣丸最合拍，此方為八味地黃湯+牛膝、車前子，可補腎氣兼利水，也是標本同治之法，臨床上可視水濕嚴重的程度自已再加重茯苓、澤瀉、車前子等利水藥之劑量，或另外加入其它利水藥，如：白朮、薏仁...等。

5.氣滯血瘀：
多由外傷導致瘀血阻塞經絡，所以會造成患處水腫兼瘀青腫脹，治療此類型的水腫，需於辨證處方中加強活血化瘀之藥，如：川牛膝、赤芍、乳香、沒藥、桃仁、紅花...等如果是急性期而出現紅腫熱痛的情形，可加入清熱去濕藥，如：黃柏、梔子、防己、大黃、地蜈蚣...等，濕熱除自然腫痛消。

●水腫的中醫治法
水腫於張仲景的<<金匱要略>>中有提到「腰以上腫，當發其汗；腰以下腫，當利其小便。」所以臨床上治療水腫，可先區分為上半身水腫或下半身水腫。

1.上半身水腫用發汗法：
發汗法，可以讓水濕從體表隨汗而出，常用處方有越婢湯(風水)、越婢加朮湯(皮水 )、甘草麻黃湯(皮水)、小青龍湯及大青龍湯(溢飲)。

上列處方用於水腫而兼有表證，使用時不一定要侷限於上半身的水腫，如果患者下半身水腫而兼有表證也可使用，只要於辨證處方中加重利水藥即可，用藥處方必需靈活，不必受限於條文，這是我多年來的臨床經驗。

臨床上如果是突發水腫的患者，要記得先問患者最近有沒有感冒或有沒有出現表證，臨床上有很多患者已經感冒了但是自己卻不知道，可能患者只有出現輕微的惡寒、頭痛頭暈、打噴嚏、流鼻水，因為症狀不嚴重，所以患者不覺得自己有感冒，所以需要靠醫師進一步去問診。

如果是因為感冒所導致的水腫，需進一步辨別為風寒、風熱或風濕而選用相對應的解表藥，大抵感冒所導致的水腫用藥處方如下：

偏風寒—小青龍湯
偏風熱—越婢加朮湯
寒熱夾雜(表寒內熱)—大青龍湯，用於表有寒而內有郁熱
偏風濕—羌活勝濕湯
(其它單味藥可參考上敘”肺氣不宣”中的用藥)
如果感冒而兼有下半身水腫，只需於處方中加入利水藥即可。

2.下半身水腫用利尿法：
臨床上可先問患者是否有小便量少或小便不利之情形，如果有則可使用利尿法，將水濕由小便引出，即可消除水腫，臨床上常用的處方有五苓散、豬苓湯、真武湯、苓桂朮甘湯、濟生腎氣丸、五苓散。此方為太陽經水寒內蓄導致膀胱氣化不利所致的水腫，所以應為浮脈時使用。

豬苓湯：
用於陽明經水熱內蓄及少陰病下利，陰津有虧之証；用於水熱互結下焦而津液內傷所致的水腫，此方可清熱利水滋陰。

真武湯：
主要用於心腎陽虛不制水，此方出於太陽病篇發汗後致虛而轉屬少陰及少陰病篇，故脈應微細且沈，而且多會出現疲勞、嗜睡等精神衰弱之情形。

苓桂朮甘湯：和真武湯同為陽虛水停，但此方重點在脾虛。

濟生腎氣丸：用於腎陽虛小便不利所致的水腫。

●水腫可分急性或慢性
一般而言，如果是近期才發生的下半身水腫，大多是膀胱氣化不利或是濕熱結於膀胱所致，因此可選用五苓散或豬苓湯。

如果是長期反覆發作的水腫，此多見於糖尿病、腎臟病、心臟病的患者，臨床上多屬虛證，此時可用補腎(濟生腎氣丸)、強心(真武湯)為主方治其本，再酌加點利水藥(
五苓散、苓桂朮甘湯)治其標大多可以取效。

如果是腎臟功能或心臟功能受損的患者，待水腫消退後仍需服用補腎及強心的藥以鞏固療效並且預防復發。

●水腫的預防保健之道
一般處理輕微水腫的可以在睡覺前足部泡熱水，睡前躺在床上將腳抬高以及避免久站，如仍不能消除水腫，可穿彈性襪及食用紅豆湯、薏仁湯。

水腫在中醫辨證求因及審因論治的原則下，對水腫做出最好的處理，千萬不要一水腫就濫用利尿劑，不但治標不治本而且又傷身。