傳染性紅斑【蘋果病】冬末初春來報到∼

文╱桃園敏盛綜合醫院皮膚科主治醫師　李建寬

小孩子的兩頰異常的「紅光滿面」，可別以為是臉色紅潤，要注意是否是病毒造成的傳染性紅斑。相信一般人都喜歡兩頰粉粉嫩嫩的，看起來像蘋果一樣，尤其是小朋友如果有一張「蘋果臉」，就感覺特別可愛，討人喜歡，可是，如果小朋友的臉蛋反常地「紅光滿面」時，就要小心是「蘋果病」吻上你的臉了！

近來在門診中已陸續發現幾名幼童，都是家長誤以為是皮膚過敏造成兩頰發紅，在自行擦藥無效後才來就診的例子，家長經解說，「蘋果臉」乃為病毒感染所造成的「傳染性紅斑」，大約一至兩週就會自行消退後，才鬆了一口氣。

「傳染性紅斑症」又稱為「第五疾病（Fifth disease）」，因為紅斑起初長在臉頰，所以又俗稱是「蘋果病」。至於「傳染性紅斑症」為何又會稱為「第五疾病」這麼奇怪的病名呢？難道疾病也有排行榜嗎？其實這是因為在二十世紀初，為了辨別小朋友的皮膚感染性發疹病時，所給予疾病的編號，總共編了六號，其中「第五疾病」即是目前所稱的「傳染性紅斑」，不過這種分類早已甚少使用了。

「傳染性紅斑症」現在知道是由人類微小病毒B19型（parvovirus B19，簡稱B19病毒）感染兒童所引起的。人類微小病毒B19型只傳染在人類及少部分猴類中，屬人類專有病毒。「傳染性紅斑症」好發在二歲到十歲的學齡兒童，無特定流行季節，但以冬末初春較多，一般潛伏期是數天到兩個星期，具有傳染性，可經由空氣、接觸傳染。

發病初期一般不會有特別的症狀，可有輕微發燒、鼻炎、頭痛等前驅症狀。一至二日後，才開始出現皮疹。皮疹出現時，可伴有癢感。「傳染性紅斑」的皮疹可分成三個階段：首先是在臉頰上出現所謂「蘋果臉」的紅斑（像臉被打耳光後的樣子）；在臉頰紅斑消失後一至四日，軀幹與四肢的近心端會開始出現紅斑；接著身上的紅斑中心褪色，使得紅斑看起來像是蕾絲狀或網狀，然後在一至二星期內消退。部分病例在痊癒後約一個月，如遇溫度改變、運動、情緒激動、或陽光時，仍可能會復發，但症狀較輕。

在診斷方面，由於病毒不易培養，加上患者的血液檢查通常是正常的，所以「傳染性紅斑」的診斷主要靠臨床所見。臨床診斷主要是靠皮疹的兩個特點：「蘋果臉」及身上的蕾絲狀或網狀紅斑，而「傳染性紅斑」在臨床上必須與麻疹、德國麻疹、猩紅熱、玫瑰疹、腸病毒、臉頰丹毒、過敏等來做鑑別。

對於一般正常的健康人而言，「傳染性紅斑」大多沒有併發症。但根據研究，約十％的「傳染性紅斑」病童會發生關節病變。此外，在一些慢性溶血性貧血病患，則可能會引起嚴重貧血。若孕婦感染B19病毒，可能因此造成胎兒水腫或流產。

由於「傳染性紅斑」屬於自限性疾病，預後良好，因此沒症狀的病患，並不需要特別的治療，而少數有症狀的病患（如關節炎、皮膚癢等），則可給予症狀治療。雖然「傳染性紅斑」具有傳染力，但只限於發疹前，當紅疹出現時，小孩已無傳染力，所以也不需特別的隔離。

本文由【桃園敏盛綜合醫院】提供