如何預防子宮頸癌─談子宮頸癌疫苗

台大醫院婦產部/童寶玲醫師

我國婦女每年約有六千人罹患子宮頸癌，其中約一半為子宮頸原位癌（零期子宮頸癌），另一半為侵入型子宮頸癌（第一期以上的子宮頸癌），佔我國婦女癌症發生率的第一位。在這三千位侵入型子宮頸癌病患中，約有三分之一的病患，發現疾病時為時已晚，治療無效或治療後癌症迅速復發而死亡。

我國每年因子宮頸癌而死亡的婦女約一千人，佔女性癌症死亡排行榜的第五位！所以，政府及相關單位都很努力的協助民眾，鼓勵婦女定期接受子宮頸抹片，以便能早期發現及早期治療子宮頸癌，減少子宮頸癌的發生率及死亡人數。另一方面，在預防勝於治療的觀念下，能有效預防子宮頸癌的發生，正如同天花等疾病，更是終結子宮頸癌最理想的策略。

子宮頸癌和人類乳突病毒息息相關

子宮頸癌細胞中，幾乎百分之百含有人類乳突病毒（HPV），因此目前一致認為HPV可以造成子宮頸癌。HPV是經由性行為傳染，在年輕女性，尤其是性行為次數多、性伴侶複雜的女性特別多。一般有性行為的女性，一生中會感染HPV的機率高達80％，大部分人（約80％）在感染HPV後，會在一年內自行清除掉病毒，只有少部分女性，HPV會一直留在子宮頸，造成子宮頸病變，經過幾年後惡化成子宮頸癌。

HPV感染可以預防嗎？

目前沒有藥物可以有效殺死HPV。HPV會躲在人類細胞內，潛伏不發作，要殺死HPV，則得把有HPV感染的細胞全殺死，在實際狀況不可行。如果HPV感染不能有效治療，被感染者只能等待自己把病毒清除掉，否則如同『坐以待斃』，何不一開始就預防它的感染？這就是HPV疫苗了！目前有兩種研發成功的疫苗誕生：四價嘉喜（Gardasil）為針對HPV16、18、6、11的疫苗，二價保蓓（Cervarix）是針對HPV16、18的疫苗。

這兩種疫苗是非常有效及安全的疫苗。在經歷大型跨國人體試驗，一致發現疫苗注射，可以降低子宮頸的病變，因此減少子宮頸癌的發生，而且疫苗產生的副作用很少，可接受度高。目前，四價嘉喜已進入市面，在美國、澳洲多國，包括我國已是合法上市的子宮頸癌疫苗。

四價嘉喜還可以預防尖形濕疣的發生，使得疫苗的作用發揮得更廣。建議接種年齡為12至26歲女性，共三劑肌肉注射，在第一劑後兩個月及第二劑後四個月施打，費用1萬2千元，短期內健保尚無法補助。價格昂貴是此疫苗最大的問題，因此在大量推廣上仍有實際上的問題。

二價保蓓預計於今年底在我國及其他東南亞國家上市，建議接種年齡為10至55歲，因其所使用的疫苗佐劑更好，使得體內所產生抵抗HPV16及18的免疫力能更強更持久，而且還能促使接種者體內產生抵抗HPV16及18以外的其他HPV型的免疫力，預計對子宮頸癌的預防可以更徹底。二價保蓓也是三劑肌肉注射疫苗，價錢也是不便宜。

子宮頸疫苗問與答
•男性是否要接種HPV疫苗？
HPV是經由性行為傳染，所以理論上要滅絕此病毒，男性也應該接種HPV疫苗。男性在HPV感染後很少有症狀，因此疫苗注射沒有「迫切之急」。另外，男性要全面施打HPV疫苗，成本太高，估計因此減少子宮頸癌的效果不大，不合乎經濟效益。所以，目前不建議男性接種HPV疫苗。

•沒有性經驗者需接種嗎？
在未接觸HPV前注射HPV疫苗正是預防接種的目的。而已有性經驗者，則建議儘快接種。

•子宮頸病變治療後需要接種嗎？
HPV感染後並不會促使體內產生抵抗HPV的免疫力，把和HPV相關的疾病如子宮頸病變治癒後，人體還是會重複再被HPV感染。而HPV疫苗所產生的免疫力則是有記憶性的，可免於再次的HPV感染。因此，和HPV相關的疾病治癒後，建議要接種HPV疫苗，防止再次感染。