您一定要認識的新陳代謝症候群

台大醫院內科部主治醫師�王治元

新陳代謝症候群(Metalolic syndrome)是一群內科代謝性疾病的組合，它與好幾個內科重要疾病，如高血壓、糖尿病、肥胖…等有關，可說是這些疾病的大集合。

新陳代謝症候群的特徵

根據2005年國際糖尿病聯盟的報告，目前台灣所適用的診斷項目包括：
1．高血壓(大於130/85毫米汞柱)。
2．腹部肥胖(腰圍，男性大於90公分或女性大於80公分)。
3．血中三酸甘油酯濃度大於150毫克/百毫升。
4．血中高密度膽固醇濃度男性小於40毫克/百毫升，女性小於50毫克/百毫升。
5．空腹血糖大於100毫克/百毫升。

此外，微量白蛋白尿、高尿酸血症、凝血機制異常都可能是新陳代謝症候群相關的臨床異常檢測項目。

新陳代謝症候群相關病症

胰島素本身是一種生長因子，一般血液中胰島素升高大概有兩種情況，一種是為了控制血糖而分泌較多的胰島素，與糖尿病有關。另一種則是可能是遺傳上的因素造成的結果，這些人體內的胰島素需要在比常人高的濃度下才能發揮作用，以維持其他代謝功能，例如體內脂肪酸的代謝。由於胰島素具有促進生長的作用，如果體內胰島素濃度一直偏高，可能會刺激血管內皮細胞與平滑肌的增生，這種情形在合併高血壓時，心血管疾病是常見的併發症。

到了1997年，醫界發現在這些與心血管疾病相關的代謝疾病中應該加上高尿酸血症及凝血機制異常。1998年起的後續研究發現，如果以藥物降低新陳代謝症候群合併高血壓患者的血中尿酸濃度，可達到更容易控制血壓的結果，甚至降低心血管疾病發生的機率。

上述各類新陳代謝症候群相關的病症，彼此間有一定的關聯性，甚至會互相併發。因此，這類患者所罹患的個別疾病不能當作單一問題來解決，必須將相關症狀全部整合起來觀察，才能作最佳的診斷與處置。目前在這些內科代謝疾病的研究上，已經有一些不同於以往的發現，如果能夠整體評估，相信對此類病人的治療與預後會有正面的幫助。

危險因子的評估

根據Framingham心臟研究以及英國長期糖尿病研究(UKPDS)的觀察發現，血液中總膽固醇與三酸甘油酯的含量高低與心血管疾病有直接關係，而且低密度脂蛋白(LDL-C)與高密度脂蛋白(HDL-C)的含量有決定性的影響。LDL-C愈高的人，發生心血管疾病的機率也愈高，不過，如果病人的HDL-C的濃度也很高的話，就能對心血管產生保護作用，避免一部分的風險。最危險則是LDL-C很高，且HDL-C很低的病人，其心血管疾病的發生率較常人高出很多。

事實上，目前有很多療效不錯的降膽固醇藥物，不但能降低膽固醇，也有降低三酸甘油酯的效用，同時還能提高血液中HDL-C含量，減少LDL-C的含量。某些研究發現，高脂血症患者使用降膽固醇藥物後，能在不使用心導管汽球擴張術的情況下，使狹窄的血管達到與汽球擴張術類似的效果，可見高血脂與高血壓的治療有其相關性，而內科的藥物治療，在未來也會愈來愈重要。

不過，目前健保對高膽固醇治療的給付標準中，不包括糖尿病患、LDL-C在100∼130mg/dl間的心臟病高危險群，以及HDL-C稍微偏低者。而且血脂的控制療程以六個月為基準，用藥六個月後必須複檢，健保的給付純粹站在治療立場，對預防性的投藥並不給付。