逆湧的泉水 談鼻涕倒流

文：台大醫院耳鼻喉科主治醫師�李憲彥

鼻涕倒流入喉嚨的感覺

鼻涕倒流即指鼻腔或副鼻竇黏膜分泌物過多，而進入到下咽部及喉咽部的情形，這常常是由於發炎反應導致的結果，患者常常會有咳嗽、流鼻涕和咽部鼻涕感等症狀。臨床上，大多是患者自我陳述有鼻涕倒流入喉嚨的感覺，而發現鼻涕倒流的情況。

由於鼻涕倒流的原因很多，所以一般常將它稱之為「鼻涕倒流症候群（Postnasal Drip Syndrome, PNDS）」，用以顯示它所涵蓋範圍之廣。又由於這種在鼻腔或副鼻竇的發炎性反應不一定會有鼻涕倒流的情形，但仍可以造成咳嗽的症狀，因此鼻涕倒流症候群（PNDS）已經廣泛的被上呼吸道咳嗽症候群（Upper Airway Cough Syndrome, UACS）這個名詞所取代。

常見病因與處置

上呼吸道咳嗽症候群（Upper Airway Cough Syndrome, UACS）常見的症狀包括：鼻涕倒流的感覺、想清喉嚨的感覺、喉嚨癢、鼻塞、流鼻涕、聲音沙啞等。常見的相關病史則有：上呼吸道疾病（如：感冒）、哮喘音等。局部診察則易見：口咽部黏膜呈鵝卵石狀花紋、口咽部有黏液等。以上提到的臨床表徵的特異性不高，因為它們也可能伴隨其他疾病所導致的咳嗽症狀一起出現。

上呼吸道咳嗽症候群（Upper Airway Cough syndrome, UACS）的成因很多樣化，以下列出其常見的病因：過敏性鼻炎、常年性非過敏性鼻炎、感染後上呼吸道咳嗽症候群、細菌性鼻竇炎、過敏性真菌性鼻竇炎、解剖構造異常導致的鼻炎、物理或化學刺激性鼻炎、職業性鼻炎、藥物性鼻炎、妊娠性鼻炎。

一、過敏性鼻炎
（1）季節性：多為戶外的抗原所造成，花草樹木的花粉是常見的例子。
（2）常年性：常為室內的抗原所造成，常見如塵螨、蟑螂。

過敏性鼻炎相對於其他類型的鼻炎，最典型的症狀除了咳嗽，包括了打噴嚏及非鼻部的症狀（如：眼睛癢、耳朵癢）。

治療上，避免接觸過敏原是最根本的辦法，但由於環境中的過敏原實在分佈的太廣泛了，很難完全不去碰到。所以使用一些藥物來控制症狀常是必須的，尤其抗組織胺併用去充血劑更是常見且有效的用藥方式。

二、常年性非過敏性鼻炎
（1）血管運動性鼻炎
血管運動性鼻炎的典型症狀為大量而清稀的鼻涕，常在溫濕度改變時，受到特定氣味刺激、吃東西或飲酒時，突然產生大量的鼻涕或鼻塞，有時候也會伴隨鼻涕倒流的感覺。

因此以第一代抗組織胺（併有抗乙醯膽鹼作用）加上去充血劑來做症狀治療，常有不錯的效果。

（2）非過敏性鼻炎合併嗜伊紅細胞增多症候群
在鼻部症狀方面與血管運動性鼻炎相似，但它常有鼻眼黏膜癢及淚液分泌增多的情形。

三、感染後上呼吸道咳嗽症候群
通常使用第一代抗組織胺合併去充血劑（例：偽麻黃鹼＜pseudoephedricel＞）就有不錯的治療效果。

四、細菌性鼻竇炎
可用抗生素殺菌，用鼻腔噴霧型皮質醇來消炎，以去充血劑來消除腫脹。

五、過敏性真菌性鼻竇炎
當一個有過敏性體質的患者，患有慢性鼻竇炎，且在抗生素的治療之下，仍有膿痰和流鼻水的情形，就很有可能是某種真菌造成的過敏及發炎反應。

此疾病的特點是可以在濃鼻涕中發現出真菌性黏液、嗜伊紅細胞和真菌的構造，這些成分可以導致鼻竇的阻塞，甚至常導致鼻痂和鼻瘜肉的產生。

可先以口眼抗真菌藥物來治療，如果成效不佳，再考慮手術清除黏液，並對受侵犯的鼻竇空腔進行引流。

六、解剖構造異常導致的鼻炎
鼻中膈彎曲、膨大的鼻甲或功能失調的鼻瓣都可能引起鼻炎。由於發炎性鼻病所產生的鼻瘜肉會導致阻塞，且可能進一步引致鼻炎及鼻竇炎。

七、物理或化學刺激性鼻炎
各式各樣的香水、清潔劑、腐蝕劑、燻煙都有可能造成鼻炎。

八、職業性鼻炎
職業性鼻炎是與工作環境相關的一種鼻病，常見的症狀包括打噴嚏、流鼻水、鼻塞，它可能是過敏性的，也可能與非過敏性的。職業性鼻炎和物理或化學刺激性鼻炎的治療要點有以下四項：（1）避免暴露於致病環境，（2）改善通風換氣，（3）空氣過濾，（4）個人防護物品，如：口罩。

九、藥物性鼻炎
濫用或持續地使用使鼻腔局部血管收縮來緩解鼻塞的藥物有時候會反而會弔詭的造成鼻塞，這稱作藥物性鼻炎。停藥是最直接的治療方式。

十、妊娠性鼻炎
診斷的關鍵在於鼻炎發生的期間，如果在懷孕開始產生鼻炎症狀，而在生產完症狀就消失了，就可做出診斷。