Is it belly or something else??

減肥是女性終生事業，任何體形任何年紀都嚷着要減肥，而最令人討厭的，是任女士如何努力，某些部位的肥肉總是如影隨形，永不肯消失，其中最常見的，就是減不走的小肚腩！

三十一歲的Amy，為了減走贅肉，一星期三次到健身室操練，在日子有功下，近半年大部分贅肉已消失，但小腹仍然隆起，像有了四個月身孕……
 
婦產專科阮邦武醫生說，患腫瘤而同時有肚腩是頗常見的事。真肚腩躺下時應扁平，如仍凸起，就要提高警覺。

這「四個月身孕」的小肚腩，一直陪伴Amy經年，只是未減肥前，小肚腩在略胖身形掩飾下，也不太明顯，到最近半年她開始瘦下來，小肚腩愈見凸現，愈見礙眼。「和我一起做gym的同伴都忍不住說：『你的肚腩真的好凸啊！』」

雖然不下幾次聽過這樣的說話，但她仍然沒有意識到有任何不妥，直至今年一月某天，她在健身室狂操一輪，悠閒地在休息室閱報之際，偶然從一本女性雜誌的健康專欄中，讀到一篇有關女性減不掉小肚腩的文章，「那篇文章指，女性有肚腩不一定是肥胖造成，無法減掉的小肚腩，未必真是肚腩，有機會是子宮生了瘤！」Amy說。

被那篇報道一言驚醒，回家後，Amy向同是有肚腩的母親查問，問自己的肚腩是否凸得離奇，母親打量後點頭稱是。Amy之後又伸手摸摸母親的肚腩，發覺按下時手感是軟軟的，而她自己的卻是「堅實」的！

最後兩母女再做「臨牀檢查」，「媽媽躺在牀上，肚腩立即扁了，但我躺下後，肚腩仍然凸出……」

減肥是女性終生事業，如做極運動，肚腩仍不滅，就有機會是另有原因。

子宮　女性寶庫
經多番檢視及研究，Amy立刻做了明智決定，馬上在朋友介紹下見醫生，並安排入院檢查，包括超聲波掃描、電腦掃描及抽血檢驗等，結果發現子宮內有一個碩大巨瘤——「醫生話個瘤好大，成十幾厘米，那個巨瘤已經壓住腎臟及輸尿管，他問我有否經常覺得尿急，我說沒有，而且一直未有半點不適……醫生就說，我要盡快做手術切走巨瘤，否則壓壞腎臟就無法挽救！」

最令她驚慌的是，這位醫生一開始便明言，她很大機會要將整個子宮切除！

「我當時反問：『不可以只切瘤嗎？』」Amy向記者憶述。醫生向她解釋，從各種超聲波及電腦掃描圖片中都無法百分百確定情況，只知道巨瘤在子宮後方，到底是否可以只切走子宮瘤而保留子宮，還是要做全子宮切除，目前無法確定，但就提醒，她需要切走整個子宮的機會很大。

由於Amy的子宮肌瘤體積大及位於子宮後方，故採用微創手術切除時難度較高，需要時間亦較長。

為保子宮　尋求良方
在不知子宮內的巨瘤是良性還是惡性的陰霾濃罩下，Amy和家人都很擔心，母親就勸她盡快處理這個巨瘤，千萬別為了保留子宮而誤了診治良機！

她出院後不斷問自己，她的子宮真的無法保留嗎？日後找到合適對象談婚論嫁時，對方知道自己是個不能生育的女性時會嫌棄她嗎？

為了拯救它，Amy再向另一位資深婦產科醫生尋求意見，對方在全子宮切除術以外，提供了其他方案，包括堵塞輸送血液到子宮瘤的血管，阻止它再生長，然後才切除；另一個可行方法，是高能量聚焦超聲波，只需隔着肚皮照射，不用開刀，可以將瘤縮小。」

聽到毋須開刀的治療方法，Amy彷彿遇見曙光，馬上叫醫生轉介。

一般超聲波檢查已能檢視子宮是否有病變。
 
正常的子宮長約八厘米，只如小啤梨大小。超聲波圖片中，Amy的子宮肌瘤達十七厘米長。手術前，Amy的子宮脹大如西瓜。取走肌瘤後，子宮回復正常大小。

超大肌瘤　似有身孕
今年三月，她往見養和醫院婦產專科阮邦武醫生，經研究病情及細心評估後，她無創滅巨瘤的希望幻滅。

阮邦武醫生說，Amy的下腹明顯脹起，而經超聲波檢查後，發現子宮後方子宮壁有一個子宮肌瘤，長度達十七厘米，闊十四厘米，深十三厘米，「她子宮頂部已頂到上肚臍位置，它的脹大情況，像一個懷有二十二周，即五個月大嬰兒的子宮一樣！」

幸好，Amy的子宮除了這個碩大腫瘤外，基本上沒有其他病變。「這種巨型腫瘤，會否是惡性瘤？」Amy問。

阮醫生說，子宮肌瘤屬癌的機會率好低，少於0.5%。是否需要抽組織檢驗，以確定性質呢？「子宮肌瘤一般不會做抽組織化驗，因為根據病理學，子宮肌瘤絕大部分是良性；況且這個瘤如此巨大，要抽哪些部分才能驗得清楚呢？所以最安全還是全個瘤切走再做切片化驗。」

生長速度極快的肌瘤，會否有較高機會是癌？「以前的確有此懷疑，但現在發現大得快的肌瘤，和一般肌瘤屬癌的機會，基本上沒有分別，都是約0.2%。」阮醫生解釋，但婦女如果已達更年期又出現腫瘤，這類便要小心，因為屬癌變的機會相對較高。

無創的聚焦超聲波可以縮小子宮肌瘤，以減輕症狀，但不適用於大肌瘤。

無創對付　滅瘤無望
在了解過自己的情況後，Amy最關心的當然是可以用甚麼方法消除巨瘤，無創的聚焦超聲波可行嗎？

阮醫生向她解釋，聚焦超聲波只可以將瘤縮小，但她的瘤實在太大，就算超聲波有效將它的體積縮小三分之一，剩下的三分之二仍然屬很大體積。而且聚焦超聲波主要針對引起病徵的子宮肌瘤，希望縮小肌瘤後病徵能改善，但Amy不屬於此類。同樣截斷子宮肌瘤血流，目標亦只是縮小腫瘤改善症狀，所以放在Amy面前的，其實只有一個選擇，就是接受手術切除。

手術是可以接受的，但Amy最難以接受的是切除全個子宮。幸好這一次醫生給她的治療建議，沒有令她失望。「醫生向我說，研究過個瘤大小及位置後，應該可以只切走個瘤，不用切走全個子宮，但亦有機會剖開後發現情況不許可，最後要切走全個子宮也不定，不過這機會好微！」Amy向記者說。

一般女性的子宮只有8×5×2.5厘米（長×闊×厚），大小如一個小啤梨，約重八十克，Amy的子宮卻有一個十七厘米大的子宮肌瘤，像西瓜般大，到底手術時有幾大難度？

一直不知患子宮肌瘤的Amy，在醫生細心查問下，才記起經期流量頗多，差不多一至兩小時便要換衞生巾。

微創切除　難度極高
「這種大肌瘤，手術時最大的擔心是會因無法止血而需要割走整個子宮，但綜合外國及香港數字，因進行子宮肌瘤切除手術而最後要整個子宮切走的機會率只是2%。這2%，包括肌瘤過於巨大，或有多個肌瘤。」

知道有很大機會可以保留子宮後，Amy下一個擔心，是可否不開腹，用微創完成切除手術？阮醫生回覆，理論上可以，但子宮肌瘤愈大，成功率相對愈細。

原來要切走Amy的碩大肌瘤，難度相當高。阮醫生解釋，一般微創手術，在肚臍開切口放入內視鏡，小腹兩旁再開兩個小切口置入手術儀器，但她肚臍下已完全被肌瘤佔據，故三個切口都要向上移，爭取空間。而肌瘤位置是子宮後方，手術空間狹窄，要利用如筷子般長而細小的腹腔鏡手術儀器來剝離巨大的腫瘤，其難度可想而知。肌瘤剝離後盡快用縫線把子宮修補和止血，若子宮修補不好，日後懷孕時子宮破裂的風險便會增加，最後是利用組織粉碎器把肌瘤切小取出，完成手術。由於肌瘤巨大，手術時間會比開腹為長。

如正式進行手術時無法順利切除肌瘤，最後有機會採取開腹手術，病人會留下三個微創及一個剖腹切口。

肚腩變化　提高警覺
了解過手術詳情及風險後，Amy決定採用微創切除。三月十三日在全身麻醉下接受微創子宮肌瘤切除手術，過程順利，手術在三小時內完成。事後巨瘤上磅，發覺重達九百四十四克，足足兩磅重！Amy頑固的小肚腩亦即時消失。

子宮肌瘤十分常見，每三至四位女士中，就有一名患子宮肌瘤，只是大部分患者沒有病徵，故一直未發現。

「其實阮醫生詳細查問後，我才找到一點頭緒，我來經時，第一天的流量頗多，幾乎每隔一兩小時便要換一次衞生巾，只是我沒有和其他人比較，還以為這是正常！」Amy向記者說。

而經歷過這次巨瘤經驗，Amy會更小心留意自己的身體變化，及定期做婦科檢查！

阮醫生亦提醒女士應提高警覺，患腫瘤而同時有肚腩是頗常見，故女士應多留意自己腹部變化，「真肚腩是鬆的，子宮肌瘤是實的，如摸下時覺得硬，就要提高警覺去見醫生檢查清楚！」

除了常見的子宮肌瘤，實卜卜的小肚腩可能藏着卵巢腫瘤或囊腫，亦有機會是畸胎瘤，所以婦女一定要認真對待自己的小肚腩，千萬別掉以輕心。

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