矯正鞋墊的迷思: 患者的十大問題

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近日來門診詢問關於矯正鞋墊的患者愈來愈多，其中不少人對於坊間販賣各式各樣鞋墊的廠商頗多怨言。許多是患者的誤解，更多是所謂的商業手段，在此希望以足踝科醫師的立場，給予民眾正確的概念，藉以提供為選擇矯正鞋墊的參考。

患者關於矯正鞋墊的十大常見問題:

1.需要為矯正鞋墊買大一點的鞋子嗎？
ANS:理論上矯正鞋墊應該配合腳的大小，否則足弓及壓力分配的設計就會位置偏差。因此應該是鞋墊配合腳，然後鞋子配合鞋墊，最後才穿起來走走看，如果不是很舒服就是有問題。通常廠商有使用過大鞋子的傾向，以降低患者因為加上鞋墊的不適感，這是一種商業的考量。但過大的鞋子會造成腳部肌腱過大的負擔，也違反了鞋子的原本設計，未得其利反受其害。建議鞋子還是要符合保留腳尖一指幅的大小較佳。

2.訂做的鞋墊一定比較好嗎？
ANS:由於人類的腳部對地面有非常強的適應性，完全依照腳型去翻製鞋墊並沒有顯示有較好的效益。而一般廠商所謂的”訂作”鞋墊，通常只是一種說法，事實上並不是。如果比較所有這些鞋墊，可以發現都有完全相像的足弓及蹠墊，甚至由於是2/1或3/4鞋墊，可以適應所有的腳掌長，只有三到五種大小。所謂「訂製鞋墊」，可以收取較高的費用，取信於民眾，但如果不適合是不能改變的。真正的訂做鞋墊，通常用於糖尿病足，為了完全平均足部壓力，減少潰瘍的可能，在一般人並不需要。

3.矯正鞋墊會”矯正”腳型嗎？
ANS:所謂矯正，指的是矯正步態及足底壓力，沒辦法完全矯正腳內部的骨骼結構。唯一的例外是在成長中的小孩，尤其是六到十歲以下，長期墊鞋墊及做足部肌肉的鍛鍊可能可以改正腳型。一般的成人使用矯正鞋墊應該要減少疼痛並有減輕負擔的感覺，否則就應該要再行調整。

4.矯正鞋墊應該穿愈久愈好嗎？
ANS:矯正鞋墊並沒有論文顯示每天穿的時間愈久愈好，畢竟人不是黏土做的，如果有不舒服，勉強去穿反而會有害。許多人初接觸矯正鞋墊，會對鞋墊的突出處不習慣，可以採取漸進的方式習慣，慢慢的就會得到因為軸向改正及壓力分散的效果。而小兒扁平足的矯正應同時強調足部內翻肌腱的加強，不需要求小孩除了睡覺外的時間都要穿矯正鞋。

5.是不是所有腳痛的人都應該考慮穿矯正鞋墊呢？
ANS:當然不是。有些毛病例如腫瘤、非因軸向引起的關節炎、骨折、肌腱破裂引起的不穩定等等，可能需要手術、護具、石膏固定、物理治療、運動鍛鍊等等，不是鞋墊可以解決的，但由於商業因素，可能鞋墊也會被推薦。解決的辦法是唯有找到可信任的專科醫師，做合理的診斷，才能使腳痛得到合理的治療。

6.矯正鞋墊是不是可以治療例如脊椎側彎，甚至於其他非結構性疾病呢？
ANS:我們不可過度神話鞋墊的效果。基本上矯正鞋墊會改變站立及行走的軸向，因此對於腳部踝關節甚至於膝關節的改變效果較大，而背部的改善則較有限，因為牽涉的因子太多。對脊椎側彎則可說是完全沒有矯正功能，頂多是因為足弓頂起人體重心改變而改善背痛。其他的婦產科泌尿科或胃腸科疾病的改善更是胡說八道，純粹是心理作用。

7.硬的好，還是軟的好？
ANS:矯正鞋墊的主要功能是支持保護足部結構、改變軸向及分散壓力等等。愈軟的鞋墊分散壓力的功能愈是顯著，而愈硬及形狀愈突出的鞋墊則支持性及改變軸向的功能愈強。許多鞋墊都在硬中帶有軟的成份，而有些則軟中帶有硬的支持。什麼情況要用什麼形態的鞋墊，在美國等先進國家是由專科醫師的診斷及鞋具矯具師的技術來決定，在台灣則只有很少數的專責醫療單位有此能力。回到問題的本身，鞋墊沒有說一定是硬的或軟的好，但如果只想用一種鞋墊就解決所有的問題一定是錯的。

8.會不會一穿鞋墊，就這輩子都要穿鞋墊了？
ANS:不會的。如同鞋子，鞋墊只是一個工具，使用得當可以改善生活品質，增加活動能力，減少疼痛，但其實鞋墊很難永久改變結構。如果穿了鞋墊有比較舒服，就穿吧，如同眼鏡的功能，就沒有人問說只要一戴眼鏡是不是這輩子都要戴了？因此而不戴眼鏡。如果效果不好應和醫師討論其他治療的可能性。

9.矯正鞋墊多少價位是合理的？
ANS:回到現實的問題，醫療用矯正鞋墊的價格可能從一兩仟到一兩萬元。可能是簡易式、複合式、半訂做式或號稱訂做式，重點是貴不一定好，最重要還是適應症正確才是對的。許多商家將價格故意拉到很高，告訴患者有什麼奈米、甚至於太空材質、稀有原素、終身保固等等，讓患者有一種很高級很專業的感覺，但事實上可能只是一個極普通的東西。像是就算用金子做的骨材去修補你的骨折也是沒有用，重點還是復位正確，固定穩定，軟組織破壞少才是對的。

10.小孩子也可以穿嗎？老人也可以穿嗎？糖尿病的人呢？
ANS:小孩子如果太小(例如三歲以下)，除非是真的很嚴重，建議還是讓小朋友自然發展。而大一點的小孩如果有歪曲的結構，例如扁平足，也可以使用足弓支撐。如果大人的結構已經較為僵硬，使用上就需注意不可過度矯正，否則反而會有疼痛破皮的問題。糖尿病患者常有神經麻痺及血液循環不良的問題，使用矯正鞋墊更需注意有適當的曲度及軟硬度，否則可能反而會有有潰瘍及關節結構潰散的問題。這點必須要有足踝專科醫師的診斷建議為佳。

眼鏡小醫發表於100年4月，http://blog.yam.com/chujohn