聲音 也會生病！請加入 護嗓 行列

你經常「破嗓、失聲、聲音沙啞」嗎？或是講話上氣不接下氣？小心是聲帶出問題！尤其是工作上需要長時間使用聲音的人，例如：教師、播音員、接線生、演說家、歌手及吵雜環境工作者等，就經常有聲音疾病的困擾，不但影響聲帶正常發聲，且會影響心理，造成緊張、焦慮與挫折感，不可不慎！護嗓首重「預防重於治療」，了解聲音疾病，做好護嗓保養，才能無慮的靠「聲音」在溝通頻繁的人群中工作和溝通。

為什麼聲音會生病
聲帶是我們發聲的主要器官之一，它猶如兩條絃，靠著外側二組肌肉的拉動來改變位置及張力，如果使用過度或不當使用，包括說話時間過長或用力過度，皆可造成聲帶運動過度，引發聲帶充血和水腫。首先會覺得口乾舌燥，然後聲音變得粗糙、沙啞，若聲帶未能得到適當休息與改善，聲音將越來越啞、越來越低沉、越來越無力，甚至可能無聲。

除了用聲方法的不當及用聲量太多是造成聲音不健康之外，吸入具有刺激性的粉塵、有害氣體或吃了刺激性的食物，還有菸、酒、藥物、疾病(!詳見PART2)都會讓聲音生病。建議工作上用聲較多的人，若出現聲音方面的困擾，應及早至耳鼻喉科作進一步的檢查。

聲音疾病面面觀
聲音沙啞的病因很多，可能是全身疾病引起的一種症狀，也可能是局部病變的一種反應，下列針對幾種常見的聲音疾患做簡單的介紹：
急性聲帶炎：
通常是因為感冒、急性上呼吸道感染而使得聲帶充血、發炎、腫脹，應該積極治療感冒咳嗽，多休息、喝水，少說話，大部分在幾天內會復原。
慢性聲帶炎：
有些人聲音沙啞，休息也不會恢復，就醫檢查又沒有聲帶長繭，這多半是慢性聲帶炎，發出的聲音基本上就是沙啞的，不須手術治療，但要語言治療。
聲帶長繭：
即聲帶結節，由於用聲方法不當或話說太多，使聲帶過度摩擦引起雙側聲帶上皮角質增生，聲帶波動無法正常運作，引起聲音沙啞。治療最主要是靠保養，自我約束說話的音量、音調與速度，配合語言治療及口服消炎藥，可望自然消失；若無效則做「喉顯微鏡手術」切除。
聲帶息肉：
由於發聲不當或急性聲帶血腫、發炎、組織間隙充血不退造成，通常在單側，聲帶息肉不會自然消失，治療以「喉顯微鏡手術」切除為主。
聲帶萎縮：
造成中老年人聲音沙啞的主因，由於老化後聲帶黏膜硬化、鬆軟結締組織流失，引起聲帶密合度不足、振動性降低所致。症狀輕微者不需治療，嚴重者可考慮「自體脂肪聲帶填補術」治療。
聲帶麻痺：
受病毒感染、甲狀腺手術或心臟手術時，傷及控制聲帶運動的喉返神經引起，通常在單側；暫時性聲帶麻痺可於半年內恢復，觀察即可；若超過9個月未恢復者則為永久性聲帶麻痺，需做手術治療。
聲帶肉芽腫：
氣管內插管、喉咽胃酸逆流、發聲過度用力等創傷後所造成的肉芽腫；治療針對致病因的移除，配合聲音復健，大多不需手術。
聲帶溝炎：
先天性居多，且發生於兩側，常在過了變聲期後才發現。由於聲帶部位形成黏膜的條狀凹陷，聲帶溝炎是較不好處理的問題，可先語言治療，手術治療往往效果有限。
聲帶腫瘤：
喉癌長於聲帶活動部位就會造成聲音沙啞，是最早的症狀，有些病患就是因為聲音沙啞求醫而被發現罹患喉癌。
Reinke氏聲帶水腫：
造成吸菸者聲音沙啞的主因，由於受香菸長期刺激，引起聲帶黏膜下空間結締組織增生。治療方式：手術、戒菸。
胃酸逆流：
胃酸逆流的病人也會出現聲音沙啞，時好時壞，並伴有多痰、喉嚨乾燥及像有東西哽住，很少會胃痛，但有脹氣出現。

此外，結核菌性喉炎、聲帶血腫、聲帶囊腫、聲帶白斑、腦外傷、腦腫瘤、腦中風、頸部手術損傷、頸胸部腫瘤、重金屬鉛汞中毒等疾病，均會讓聲音生病。

養「聲」美「音」，怎樣讓聲音不生病
聲帶保養你應該這麼做
1.以適當的音量、音調及速度說話，以減少發聲時的阻力和聲帶緊張，並且注意說話時的情緒穩定。
2.講話速度要適當，該換氣時要換氣。
3.講話時避免靠「頸子的力量」在話說，最好用腹式呼吸，輕鬆地說話。
4.起床後應少用聲音，因為睡醒時聲帶也在水腫狀態，聲帶會比平時更易受到傷害。
5.覺得精神疲倦、身體不舒服或睡眠不足時，不要說太多話或使勁說話。
6.飽食後，不要說太多話或唱歌，因為飽食時，血液集中在胃部進行消化任務，使得腦部的血液不足，較不容易控制橫膈膜，容易讓聲音沙啞。
7.唱歌時，不要超過自己的音域，例如：音階太高或太低的歌曲。
8.聲音生病時，少出聲、多休息是最好的方法。
9.感冒時更不可勉強，應讓喉部休息。
10.多喝溫開水，保持喉嚨溼潤、黏膜變清。
11.要有穩定的情緒，充足的睡眠，適當的運動，以保持良好的聲帶彈性。
12.天冷時，用圍巾保護頸部溫暖。
13.若症狀持續二週以上，應盡早看醫師。
14.不明原因的聲音沙啞應及時就醫。

聲帶保養你不應該這麼做
1.習慣性的過度使用聲音，例如：話多、大聲喊叫、遠距離，或戶外長時間的說話、罵人、喊口令等。
2.常清喉嚨或習慣性咳嗽、用力咳痰，長期下來會讓黏膜充血。
3.在吵雜的環境中提高音調交談，如：PUB、工廠等。
4.習慣說悄悄話或耳語，因為耳語由聲帶的前2/3的振動所產生，對聲帶傷害很大。女性生理期照常使勁用嗓子，由於此時內分泌黃體素的變化，聲音稍低，容易傷害聲帶。
5.長期吸菸，香菸會刺激呼吸道，使聲帶失去光澤而呈慢性發炎狀態。
6.經常喝烈酒，因為烈酒使聲帶充血，聲音會變低沉，且音量也會發生變化。
7.愛吃刺激性的食物，辣椒、咖啡、濃茶等都會刺激聲帶，讓聲帶浮腫，容易傷害聲帶。
8.邊運動邊說話或唱歌，因脖子的肌肉收縮時又講話，容易使聲音沙啞。
9.長時間電話聊天，因為容易不知不覺中提高聲量，造成聲音沙啞。
10.生氣時，大聲尖叫、吼叫。
11.吃宵夜，尤其是睡前3個小時內進食，容易胃酸逆流，影響聲帶發音。

聲帶長瘜肉（聲帶長繭）怎麼辦？
聲帶結節(長繭)成因是由於長期使用聲音，和發音的習慣不正確。最初可能只是慢性聲帶發炎，後來漸漸在聲帶前處出現表皮增厚和皮下組織的不可!逆!變化，而形成聲帶結節。聲帶結節最容易發生在兩側聲帶三分之二部分的中點，是因為發聲時聲帶的振動是在前三分之二，而前三分之二的中點恰是最大振動點，只要兩側黏膜長期摩擦變厚就形成結節。

聲帶結節愈早發現愈早進行語言治療(改變說話習慣、訓練以丹田發聲)，聲帶結節會慢慢縮小甚至消失。若是超過一年以上且語言治療無效，就要考慮喉部顯微開刀來治療。

因為職業關係靠嘴皮吃飯、使用聲帶頻繁(發炎人)如：老師、解說服務人員、營業員或藝人，工作時須要長時間出聲甚至喊叫，不少都有聲帶問題。統計上其中四成的老師聲帶有問題，輕度出現水腫、慢性聲帶炎。

根據一項對老師族群的聲帶檢查結果發現，有四成的老師聲帶有問題，其中的九成症狀較輕，多半是說話說久了容易疲勞或容易累，因為平時聲帶過度使用、發聲不當和休息不夠造成的聲帶水腫及聲帶黏膜振動受限所致，而引發慢性聲帶炎。

平時只覺得聲音沙啞日益嚴重，且休息都好不了，有可能是長繭。臨床上觀察發現，(聲帶結節)聲帶長繭的女(老師)多於男(老師)。(聲帶結節)嚴重已長繭的，有些需開刀才能回復，但說話習慣不改仍會復發。女性較多聲帶結的原因可能和女性音域高，常常發出高音，較容易造成聲帶間的摩擦，同時與老師族群中女性較多也有關係。

語言治療來保養聲帶是有技巧的，最好用單田發聲，用腹式呼吸的那一口氣來驅動聲音，且換氣時不要過度頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率；若聲音已經開始沙啞或不舒服，應該多休息，必要時使用止咳、消腫的藥物；說話時避免激動、音量不能過大、音調不能過高或過低、速度不能過快，都有幫助保養聲帶，讓聲帶結節恢復避免再發。

記者王昶閔╱台北報導
聲帶長繭、聲音沙啞先別急著開刀，台北榮總研究發現，其實只要透過嗓音訓練、藥物治療，九成患者可以獲得改善，不需要開刀，就能擺脫破鑼嗓子。　台北榮總耳鼻喉部一項臨床研究發現，對聲帶長繭、聲音沙啞一個月以上的患者施以嗓音訓練治療一個月後，八十位病患中有九十二％聲音沙啞與講話費力程度都獲得改善，也免除了手術之苦。

北榮耳鼻喉部喉頭頸科主治醫師王怡芬表示，發聲方法不當與講話太大聲是造成聲音沙啞的主要原因，除了俗稱喉嚨長繭的聲帶結節，其他像息肉、腫瘤、囊腫、慢性聲帶發炎都有可能；必須長期大聲說話者，像政治人物、企業主管、律師、傳播工作者、聲樂家、老師都是高危險群，而女性病患的數量又遠高於男性。

王怡芬表示，不少醫院遇到聲帶長繭就建議病人開刀，但是開刀只能治標不能治本，術後若不導正錯誤的說話方式，很容易復發，由此可見嗓音訓練的重要性。國外研究發現，這類非手術治療的有效率高達九成。除了職業傷害外，錯誤的呼吸方式，也可能傷及聲帶。　

北榮語言治療師王麗美解釋，正確的呼吸法應該是「鼻吸口吐」，臨床上卻發現不少個性急躁的病患，不但說話又快又急，又習慣用嘴吸氣，大幅拉高聲帶震動頻率，聲帶也比較容易受損。

同樣的道理，在運動氣喘吁吁時，應儘量讓聲帶休息，可別一邊運動一邊聊天。不少有氧舞蹈老師、幼稚園老師，雖然講的話不比一般老師多，卻一樣容易變成破鑼嗓子，就是因為必須邊運動邊教課，成為新興的職業病族群。　

北榮語言治療師高雅娟表示，講話太急太快、音調太高或太低、肌肉緊繃、肩頸僵硬、姿勢不良、甚至睡眠不足，都可能使聲帶容易受傷，必須透過專業儀器詳細檢查，找出聲音沙啞原因後再矯正訓練，是一種十分個人化的治療。

王麗美表示，雖然多數病患在經過休息、訓練後獲得改善，不過持之以恆更重要，據她觀察，不少病患在聲音恢復?嶀!S故態復萌，只好再度到門診來報到。　

王怡芬也提醒，許多人喉嚨痛、聲音沙啞時會選擇吃喉糖，雖然喉嚨痛舒緩，聲音卻可能越吃越沙啞，這是因為部分喉糖中含有「薄荷」成份，可能增加胃酸逆流傷害聲帶的機率，也會使濕潤的聲帶過於乾燥，讓原本已經受傷的聲帶，病情雪上加霜。

治療方式？
聲帶結節一旦形成常常不易回復，即使吃藥也只能使症狀稍微改善，以顯微喉頭鏡在全身麻醉下開刀為主要治療方式。手術時間短且可以不需住院，但手術後若還是無法減少說話時間或改變說話方式，仍有復發的可能，因此手術後的禁聲和職業、生活型態的改變，抽煙、酒精類飲料的節制對於聲帶結節的治療效果，仍有極大的助益。

聲帶長繭只是聲音沙啞的原因之一，如果聲音沙啞持續2週以上就必須要經由耳鼻喉科醫師做詳細的檢查。

聲帶手術後─如何護理？
嚴格禁聲2∼3周
傷口恢後後，應立即進行發聲練習，以繳正不正確的發聲方式
適度給聲帶休息，避免使用嗓子過度
食物方面避免食用辛辣或過甜的食物，煙洒等更應禁食
如何預防聲帶長繭？
避免過度用嗓子
在急性喉炎及月經期宜節制用嗓
糾正不正確的發音方式
練習咀嚼運動，以消除聲帶及喉肌之緊張
養聲大補帖
平時的保養可選用下列方藥煎水代茶飲用：
　烏梅2枚、胖大海2個，泡服。
　玄參12克、菖蒲10克、蟬衣6克、煎水代茶。
　訶子10克、冰糖10克、水燉服。

聲帶保健小叮嚀：
1.避免大聲說話及講悄悄話
2.避免作清喉嚨的動作
3.避免用假聲發音
4.當感覺喉嚨緊或用喉音說話時表示喉嚨有狀況該休息了
5.多喝溫水或多漱口使嘴巴、喉嚨保持濕潤
6.適量的戶外運動
7.演講後(長時間說話後)不能馬上喝冷飲
8.少吃刺激性食物
9.充足的睡眠

中醫VS聲音沙啞
急性失音(實)：風寒客熱
慢性失音(虛)：內傷精氣
1.狂歡前，開嗓茶飲
材料：枸杞10g菊花5g冰糖適量水300-500cc
2.狂歡中，亮音茶飲：
材料：黨參10g麥冬10g五味子2g水300-500cc
3.狂歡後，保養嗓音茶飲：
材料：羅漢果1個胖大海1個冰糖25g
保護聲帶！五種強效食物：
1.羅漢果
2.澎大海
3.無花果
4.楊桃
5.橄欖
刺激聲帶！五種失聲食物：
1.蒜頭
2.辣椒
3.老薑
4.咖哩
5.荔枝、龍眼