高山醫學急症常識及處理

環境急症
高偉峰, 李建賢
台北榮民總醫院急診部、陽明大學急診醫學科

所謂環境急症，是指因環境中的生物、物理、化學等因子，所造成的急性疾病或傷害，包括高山、飛航、冷熱有關急症、與水有關急症、灼傷、輻射及危險物品和毒物急症等。灼傷、輻射及危險物品和毒物等急症，另章已有討論，本章不再贅述。

高山及飛航急症
臺灣有百分之六十四的土地是山地，高山的景色如詩如畫，國畫中的美景經常可在山中浮現，近年來臺灣的旅遊風氣漸漸盛行，許多的旅遊據點都有人多、塞車或髒亂的現象，而高山不僅有其獨特的美景，而其清新、未受污染、遠離塵霄、遠離人群、享受大自然的特質，更為許多平日在這工商業社會忙碌的人們所喜愛。因此近年來臺灣的登山運動蓬勃發展，登山人口不斷增加。然每年總有一些山難發生，造成許多遺憾(雖然山難意外發生的比率，遠低於一般事故如溺水、車禍等的發生比率，然由於其新聞性較高，故常讓大家誤認為山難很容意易就會發生1)。雖然山難仍是以墬落及失溫為最多2，但其中許多意外卻仍與高山症有關。在台灣，也同樣有嚴重高山肺水腫及高山腦水腫的報告。

然而高山症卻不只是徒步登山者的專利，除了登山之外，由於飛機、汽車旅遊的方便，許多人在不經意的狀況下，即已快速登上足以產生高山症的高山，諸如坐飛機到西藏的拉薩，徜徉在浩翰的青康藏高原，乘纜車上歐洲的阿爾卑斯山，開車上台灣的合歡山，以及世界上許多滑雪勝地，如美國的落磯山區等，皆已到達會產生高山症的高度。4根據報告顯示，野外的非創傷急症中，除了感冒及腹瀉外，就以高山症為最多，其重要性可見一般。根據美國的報告，在科羅拉多州，二千一百公尺高的會議中心開會的醫生，其中約25%，產生程度不等的急性高山病症狀。5而在其他介於2,200-2,700公尺高的渡假勝地，急性高山病的發生率則約在17-40%之間。如坐飛機快速登上2,800公尺的高山，則高達49%的人會產生高山症。

高山環境的改變
隨著高度的增加，大氣壓力逐漸的降低，吸入氧氣的分壓也隨著降低(表一)。2在5,500公尺的高度，大氣壓力大約只有海平面的一半；在埃弗勒斯峰(8848公尺)的高度，大氣壓力則約只剩下海平面的三分之一。此外緯度、季節及日夜改變，也會影響大氣壓力，如在同樣的高度下，越遠離赤道，大氣壓力將會越低，因此氧氣分壓也會變得更低；冬天的大氣壓力，會比夏天低；晚上的大氣壓力，又比白天低，晚上的低壓谷底可比白天低10毫米汞柱，即相當於生理上升高了200公尺的高度，因此在晚上高山症會常變得更嚴重。

隨著高度的增加，氣溫會逐漸降低，平均每上升一千公尺，氣溫會下降6.5℃，由於寒冷與缺氧的加成影響，會使得低溫的傷害及高山症變得更嚴重。

由於灰塵、雲以及水蒸汽的減少，紫外光隨著高度的增加，而穿透增加。大約每升高三百公尺，紫外光穿透增加4%。2因此發生曬傷、皮膚癌及雪盲的機會也較高。

人體對高度的適應
如人們快速上升至埃弗勒斯峰(8848公尺)的高度，將在幾分鐘內即喪失意識，然後很快就會死亡。然而，如登山者經過數週的適應後，則有人可在不攜帶氧氣的狀況下，登上埃弗勒斯峰，而僅產生很輕微的症狀。證明人類確實具有高度的適應能力。

為了使身體細胞，能在缺氧的高山，維持正常的功能，身體將產生許多的改變，增加細胞對氧氣的獲得及利用，來適應高山低壓缺氧的環境。而這些適應通常在下山時，隨著高度的降低，也將逐漸消失。而對高度適應成功與否，則取決於缺氧的嚴重程度、缺氧發生的速度以及個人的身體狀況。有些人在沒有症狀的狀況下，就能快速的適應；有人則在產生急性高山病後，漸漸恢復而適應；然而另外一些人雖經過數週的期間，卻仍無法適應高度的曝露。

高山症(high altitude syndrome)
高山症，可說是在低壓缺氧的高山環境裏，所產生的病狀，它包括了急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫、高山視網膜病變等各種在此環境中所產生的病變。雖然這些病症的產生，常有類似的病理現象，然其確實的機轉，仍有許多尚不清楚。例如，為何在同樣的缺氧環境裏，有些人缺氧比較嚴重，產生高山症，但有些人卻可以相安無事。而高山症的發生與缺氧的發生，時間上常有一段落差，而不是同時發生。動物實驗也顯示，在給予正常氧氣下，逐漸減低壓力後死亡，其所產生的症狀，與在缺氧下死亡的情形，非常相似。因此顯示缺氧本身，可能並不是高山症的唯一原因。

當上升的速度，超過適應的速率時，高山症就會發生。而在極高海拔，由於超過人類適應的極限，雖經過適應，高山症仍然會發生，因此人類無法長期居住在這種環境裏。

當人們突然暴露在極端的高度時，死亡很快就會發生，然而如果是慢慢地到達此高度，可能只會產生輕微急性高山病。從輕微的缺氧、急性高山病的產生，到重度的高山肺水腫、高山腦水腫，有著非常相似的病理現象，因此相同的症狀，會在不同的診斷中出現；而同一個病人也可同時合併許多不同的診斷，如同時出現急性高山病、高山肺水腫及高山腦水腫。這些不同診斷的界限，常不明確。然它們通常都發生於上升的數天之內，並且可在下降或給氧氣後會獲得改善。

在1875年，乘坐Zethin熱氣球，花三個小時的時間，快速上升至八千公尺高度，然後在一小時內，快速下降回平地，其中唯一生還者Tissandier，曾描述其上升的經過『幾乎在我還沒有想到的情形下，我已失去活動的能力，很快地，我就變得完全動彈不得。接近7,500公尺高度時，我有一種奇特的麻木感覺，身體及心智變得越來越微弱，漸漸地，我失去了知覺。我曾想抓住氧氣管，但手卻無法抬起，雖然此時我的心靈仍然非常清晰，我一直凝視著壓力計，指針很快到達280毫米汞柱，以後我就什麼也不知道了。我曾想吶喊，說我們已到達8,000公尺高度，但此時我的舌頭已麻木，我的眼睛很快地閉上，然後失去了知覺----當氣球快速下降時，我的症狀很快就消失。』

Tissandier的經歷，若及時給予氧氣，應可防止或立即改善其症狀。當急性缺氧，PaO2低於30毫米汞柱，或動脈血氧飽和度在40-60%時，意識很快就會喪失。而這種現象，可藉著立即給予氧氣、快速加壓或下降、或矯正潛在原因如停止過度運動等，而快速改善。此外，強迫自己過度換氣，則延長有效意識的時間，在千鈞一髮之際，這或許可以挽救一些生命。

急性高山病【acute mountain sickness(AMS)】
急性高山病，通常發生於上升數小時至數天內(多數發生在24小時內) 2,7,8，其發生率及嚴重度，取決於上升的速度、上升的高度(尤其是睡眠時的高度)、在高海拔停留的時間、上升時體力消耗的多寡、以及個人的身體狀況等。一般而言，上升的速度越快、上升的高度越高、在高海拔停留的時間越長、上升時體力消耗的越多、以及個人的身體狀況越差，越容易發生。女性發生AMS的機會稍微增加，但發生高山肺水腫的機會則較低。年齡較輕者，與曾有急性高山病病史者，通常發生急性高山病的機會較大。

急性高山病的初期症狀，與喝酒後宿醉(alcohol hangover)非常相似(如表二)，包括頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫及全身倦怠等；中度的症狀則包括嘔吐、無法緩解的頭痛、以及尿量減少等；嚴重的症狀則包括意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部可聽到囉音、以及發紺等，這些症狀實已是高山肺水腫、高山腦水腫的症狀了。2一般而言，只要病患有登高，且高山病指數(AMS score)大於三分，即可診斷為急性高山病。

周邊的水腫，如臉部、手部及腳踝水腫，也是高山病常發生的症狀。通常女性發生機會較高，其原因可能是高山水份貯留所致，治療則是以下山及使用利尿劑為主。

如高度不繼續上升，輕度的急性高山病，通常在幾天內會改善。然嚴重的急性高山病，通常已代表是高山肺水腫、高山腦水腫，如不給予積極的治療，通常會持續的惡化，而有致命的危險。

表二、154位發生高山病尼泊爾旅客症狀分部情形
嚴重度 百分比 症狀
輕度 65 頭痛、厭食、噁心、全身倦怠
中度 30 無法緩解的頭痛、嘔吐、尿量減少
重度 5 意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部聽到囉音、發紺、視乳突水腫

高山肺水腫【high altitude pulmonary edema(HAPE)】
高山肺水腫，是一種非心因性肺水腫，較易發生於男性。5-10%發生AMS者，會發生高山肺水腫。在旅行至海拔3,660公尺的高山，約有2%的人會發生高山肺水腫，如果不治療，其死亡率可高達44%。2一般它發生於登上高山的24-72小時內，而以第二個晚上最常發生。2,8這些病患的血氧及缺氧換氣反應(HVR)通常較低，而肺動脈壓則明顯地升高，肺契壓則通常正常。肺水腫液的成份，如成人呼吸窘迫症候群(ARDS)一樣，通常含有豐富的高分子量蛋白質，顯示其是由於微血管通透性改變，所產生血漿液體的漏出。而與ARDS不同的是，其漏出液的中性球(neutrophil)則通常較低。2,4

高山肺水腫的早期症狀，包括運動表現變差(常是最早的症狀)、乾咳、疲倦、心跳加速、右肺中葉聽到囉音、以及呼吸加速等。晚期的徵候，則包括休息時呼吸困難、多痰的咳嗽、極端虛弱以及發紺等而步態不穩、行為異常、意識混亂以及昏迷，則可能是因高山肺水腫的缺氧所產生，然亦可能本身即是高山腦水腫的症狀。一般而言，只要病患有登高，且有咳嗽、虛弱、運動表現變差、休息時呼吸困難等症狀中至少兩項，以及至少單側肺可聽到囉音或哮喘音、中央性發紺(central cyanosis)、呼吸加速、心跳加速等徵候中至少兩項，即可診斷為高山肺水腫。2,7

其典型的X光表現，是非融合性的絨毛狀肺浸潤(nonconfluent fluffy infiltration)；其心臟大小通常正常，因此，通常不會出現一般心臟衰竭，肺靜脈壓升高所表現的Kerleys lines；肺動脈較突出，通常不會出現肋膜積液；肺浸潤可以是單側或兩側，而右肺中葉常是最早且最常發現浸潤的地方，肺囉音也常最早發生於此處。如果立即給予治療(特別是下山)，肺浸潤通常會在一天至數天內消失，如果仍停留在同樣的高度，縱使給予休息及氧氣治療，肺浸潤通常也不容易消失。一般在下山24-48小時內，做胸部X光檢查，可作為確定高山肺水腫診斷的工具。2,9

促成高山肺水腫的危險因素，包括快速上升、劇烈運動、肥胖、男性、有高山肺水腫病史、先天性缺右肺動脈、及肺動脈近端狹窄等。2,4如曾有高山肺水腫病史，其再發生肺水腫的機會可高達66%。10而平日居住在高山的高山同胞，並不會因此對高山症免疫，如高山同胞在平地居住了一段時間後，再回到高山，仍然也會發生高山症。這種現象在秘魯山區，由於在此人們很容易快速上升到較高的城鎮，因此這種高山症經常發生。4

高山腦水腫【high altitude cerebral edema(HACE)】
高山腦水腫，通常於產生輕度急性高山病後，1-3天發生，但可在12小時內，由輕度高山病演變為為嚴重的高山腦水腫。2因此許多學者認為，高山腦水腫可說是急性高山病的末期病變。4許多高山腦水腫的病患，雖然並沒有高山肺水腫的症狀出現，但胸部X光及病理解剖檢查，卻常合併高山肺水腫。顯示高山症中所分出來的急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫、高山視網膜病變等，可能都是同一疾病的不同程度表現罷了。2

高山腦水腫，一般很少發生於3,000公尺以下的高度。而快速上升，則是產生高山腦水腫最重要的因素。7其主要病理機轉，被認為是因缺氧，使得腦血管擴張、腦血流量增加、腦微血管靜水壓增加而產生；其病理變化非常類似高血壓腦病變(hypertensive encephalopathy)。其典型的症狀，包括嚴重的頭痛(常會因走路、用力或平躺而加重)、步態不穩【尤其是軀幹步態不穩(truncal ataxia)】、噁心、嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。然單側肢體無力或局部神經徵候，偶而亦會發生。因此必須與其它中樞神經的疾病如腦中風等，作鑑別診斷。一般而言，只要病患有登高，並合併步態不穩或意識改變時，即可診斷為高山腦水腫。2,11

在高山腦水腫的症狀中，步態不穩，被認為是最重要且最有用的早期臨床指標。在山上，如發現任何一位隊友，有步態不穩，走路搖搖晃晃時，縱使他沒有其它的症狀，都應先認定他已發生高山腦水腫，而應立即下山。2而步態不穩的早期發生，則表示小腦對缺氧，通常是較敏感的。8

治療
由於高山症，可在症狀出現後不久，即快速加重。因此早期警覺、早期診斷，仍是成功治療的關鍵，其治療的主要原則(如表三)為：7

1. 離開高度環境(下山)
   
2. 矯正產生症狀的環境(給予氧氣、增加環境壓力)
   
3. 休息(減少氧氣消耗)
   
4. 藥物治療(雖確有其功效，但仍應當作輔助治療。)
   

降低高度，目前仍是治療高山症，最重要且最有效的治療。雖然輕度高山症，可以不必立即下山，而能在同樣高度下，經過適應而使症狀改善，但如經過二十四小時適應或治療，仍無改善時，則應立即下山。雖然降低高度降得越多越好，但一般降低500-1000公尺，即足以使症狀改善(對於輕度高山症病患，通常只要下降70至140公尺，症狀即可改善)。如有嚴重的症狀，如高山腦水腫（步態不穩、意識不清）、高山肺水腫發生時，則應立即下山。2

如無法立即下山，除了給予氧氣治療外(通常攜帶不便，但現在已有重量較輕的鋁合金氧氣瓶或氧氣製造機，將有助於攜帶)，現在有一種攜帶式加壓袋(portable hyperbarbic bag or Gamow bag)8【5.5公斤重，張起來達2.1公尺長，半徑0.81公尺，用腳踏加壓，可在3-4分鐘內，將袋內壓力，加壓至高於周圍環境100毫米汞柱的壓力。可讓高山症病患進入，如加壓至高於周圍環境120毫米汞柱時，約相當於下降1,432公尺，對於症狀的改善，可相當於每分鐘四公升的氧氣給予（FiO2 30-40%）。】，可在發生高山症時，作為暫時治療之用。由於加壓袋一般較輕、可摺疊、可重複多人使用、且不會像氧氣會逐漸用完，因此一般建議，如登山隊要上15,000英呎(4,575公尺)以上的高山，隊伍中應準備一個加壓袋。12

藥物方面，目前被證實，對治療及預防高山症有效的藥物，包括acetazolamide, dexamethasone, nifedipine。acetazolamide是一種碳酸酣脢(carbonic anhydrase)的抑制劑，其作用機轉，可能是因有促進碳酸排除的利尿作用，產生輕度的代謝性酸血症，而刺激呼吸增加換氣使PaO2上升所產生，同時它也會減少腦脊髓液的產生並減少其總量，已證實對治療及預防高山症有效 。類固醇dexamethasone其作用機轉目前仍不清楚，認為可能是因改善微血管細胞膜的完整性，使腦血管收縮，對高山腦水腫及中度以上的高山病有治療效。鈣離子阻斷劑nifedipine可有效減少肺血管阻力及肺動脈壓，證實對治療高山肺水腫有效。其他的藥物，如利尿劑 Furosemide(lasix)每12小時給予 80毫克，亦可有效治療高山病、高山腦水腫、高山肺水腫，但應留意病人是否有脫水的現象，以防止休克發生。此外止吐藥Prochlorperazine(novamine)除了可改善噁心、嘔吐的症狀外，也會增強缺氧換氣反應(HVR)使換氣增加，改善血氧飽和度。2,4,7,8,12,13

表三、高山症治療原則
輕度高山症
　　停止上升 休息 適應同等高度
　　Acetazolamide, 125-250 mg bid(加速適應)
　　症狀治療(止痛或止吐劑)或下降500公尺以上
中度高山症
　　低流量氧氣(如有的話)
　　Acetazolamide, 125-250 mg bid單獨或合併
　　Dexamethasone, 4 mg po, IM or IV q6h
　　或立即下降
高山腦水腫
　　立即下降
　　氧氣, 2-4 L/min
　　Dexamethasone, 4 mg po, IM or IV q6h
　　高壓艙治療
高山肺水腫
　　活動量減到最低並保溫
　　氧氣, 4-6 L/min 改善後改為 2-4 L/min
　　Nifedipine, 10 mg 口服視反應每四小時給予
　　或10 mg口服後每12-24小時給予長效型製劑
　　高壓艙治療
　　立即下降
週期性呼吸
　　Acetazolamide, 62.5-125 mg視需要睡前給予

飛航急症
隨著醫學進步、國人生活水準提高，出國旅遊蔚為風氣，各種慢性疾病病患登高或搭飛機出國旅遊的機會，將大為增加。然隨著高度的升高，大氣壓力及氧氣分壓，會逐漸降低。而一般商用客機，在其最省油的飛行高度(28,000-43,000英呎)，其機艙內壓力及氧氣分壓，也較平地低，在35,000英呎的飛行高度，人體動脈血中的氧氣分壓，大約等於平地的70%，14這樣的低血氧，對於正常人通常可以適應良好，但對於一些有病的人，卻可產生嚴重的影響。根據美國的統計，慢性阻塞性肺疾病患，在飛機上有18%的人，症狀會加重，其他如冠狀動脈疾病、心臟衰竭、肺動脈高壓、暫時性腦缺血、腦中風、癲癇、腦瘤、鐮形血球症、血栓症(經濟艙症候群)、子癇前症等疾病，在高山及飛機上，其發作或症狀加重的機會，確實較平地為高。而其治療原則也和一般高山症一樣，是以降低高度及給氧為主。對於一般救護直昇機則是沒有加壓艙的加壓功能，然由於其飛行高度的限制，很少飛超過12,000英呎(3658公尺）的高度，但對於有病的人，卻仍可造成嚴重的影響。1,14,15,16
預防
預防勝於治療，緩慢上升，讓身體有足夠的時間去適應高度的變化，仍是預防高山症最重要的準則。由於晚上睡覺時，動脈血氧會降得更低(相當於登上更高的高度)，因此晚上睡覺的地點，如能低於白天活動的高度，將較能避免高山症的產生。2,7

此外，如攜帶氧氣或攜帶式加壓袋、避免劇烈的活動、保溫(低體溫會加重高山症)、不要吸菸(會減少肺的氧氣獲得、並增加肺動脈壓)、不要喝酒及服用鎮靜劑(會抑制呼吸中樞及HVR，因此高度在2,440公尺以上時應避免使用。)、吃高碳水化合物(呼吸商較高，可產生較高的肺泡氧分壓(PAO2)。同時，會產生較多量的二氧化碳，能在高山缺氧的環境下，刺激呼吸。)、避免吃產氣食物如豆類或碳酸飲料(以減少因減壓氣體膨脹所產生的胃漲氣，腹部手術後可因胃漲氣，而使原來縫合的傷口破裂。)及低脂、低鹽的食物，都可減輕或避免高山症的發生。2,4,8

藥物方面，目前被證實對預防高山症有效的藥物包括acetazolamide, dexamethasone, nifedipine。對於必需快速上升，卻沒有足夠的時間可適應高度者，可於上升前24小時，即開始服用acetazolamide 250毫克，一天兩次或一天一次睡前服用，並至少持續服用至上升後2-3天。對於磺銨劑過敏者，可每12小時使用dexamethasone 4 毫克，並至少持續服用至上升後2-3天，由於dexamethasone的嚴重副作用，如高血糖、腸胃道出血等，以及會在停藥後，發生反彈性高山症的現象，因此一般把它當作第二線預防藥物。nifedipine已證實可降低肺動脈壓、改善血氧飽和度、並預防高山病及高山肺水腫的發生，使用劑量為長效型nifedipine 20毫克，每八小時服用一次。2,4,13

對於曾有高山病病史者，應先在原來的高度或較低的高度，待至少兩天以上，等症狀消失後才可再上升，如有高山肺水腫或腦水腫發生時，則應立即下山，以避免意外發生。2

對於慢性病病患，則應了解其病況，視情況許可，才可登高。

山難緊急醫療救護系統
我們知道下山是高山症及山難救護成功的最重要因素，然在前不著村、後不著店、道路崎嶇的山中，想要快速下山，卻是相當困難的。完善的緊急醫療救護系統，則可有效縮短救援的時間，增加存活的機會。

山難救援成功與否，取決於下列幾個因素：如有有效的通訊、有效的運輸、有效的救出(如用絞盤拉起)、有效的醫療照護，則可增加救援成功的機會；但如救援時間越長、傷害越嚴重、天候越差等因素，則不利於山難的救護。其中天候及傷害的嚴重度無法由人為控制，然其它項目如有效的通訊、運輸、救出、醫療照護及縮短救援時間等，則可經由規劃完善的緊急救護系統，而增加救援成功的機會。2,8

因此完善的緊急醫療救護系統，是山難救護成功的關鍵。目前關於山難的緊急醫療救護系統，瑞士阿爾卑斯山區算是較完善的一區，這裏每年有一億人次的遊客，在許多地區，其山難發生的次數，比交通事故還多。每年約有1,500次救援，其中有超過90%的救援，是由直昇機來擔任救援服務（在美國則以徒步為主，其主要參與人員為登山或滑雪人士。），自1952年以來，已救出超過150,000個病人。他們有一個二十四小時服務的山難救護指揮中心，有一個可函蓋整個阿爾卑斯山區且沒有死角的通訊網路，同時，他們有一個密集網狀的救援站，如轄區內有任何一個地方發生事故，直昇機可在15分鐘內到達任何可能的出事地點。直昇機可著路或以絞盤拉起病患，對於困難的地形的營救，有超過95%的營救是藉著絞盤（可伸出120公尺）將病患拉起救出。直昇機上的人員配置，在瑞士原則上是一位醫師及一位高山嚮導（其中真正由醫師參與者僅占8%）。在美國直昇機上的人員配置則包括一位護理人員（受過急救技術員訓練）及一位可為醫師、護理或高級急救技術員（EMT-P)的人員。至於何者人員配置較佳，目前仍無定論，仍有一些報告顯示有醫師參與和只有護理人員或EMT-P來比較，並沒有明顯改善病人的預後，然所花費的成本則確定提高。近年來在美國EMT-P參與直昇機救護的比率逐年上升(由1988年的44%增至1993的71%)醫師參與的比率則漸減少（由1988年的10%降至1993的3%）【其中由受過訓練的醫療人員參與，可將救護提早到從在現場即開始。以瑞士為例，這些醫師必須接受醫療訓練及技術訓練，在醫療訓練方面，他們必須熟練內、外科及困難狀況下的的急救復甦，及氣管插管的置入；在技術訓練方面，他們必須首先被訓練成為一位有經驗的登山者，自己能在山中存活及移動，而不會成為其他施救者的累贅。同時，他們必須熟悉各種直昇機救護的方式及工具使用，並包括懸吊在直昇機的絞盤上營救】【由高山嚮導參與，由於其對於山中地形較熟悉，可加速尋獲病患。以雪崩為例，第一小時存活的機會仍有30-40%，往後每過一小時，存活的機會降低10%，可見早期尋獲病患，對其存活率確有關鍵性的影響，如有直升機加上熟悉地形的高山嚮導，將更能加速尋獲病患。】9,16-9

國內的山難緊急醫療救護系統，以筆者的淺見，有幾點值得我們改進的地方：1. 通訊系統未臻完善(完備的通訊系統，是緊急醫療救護系統中最重要的項目，是救難成功的關鍵。必須先有人報案，才有救難的進行，筆者親戚去年登東巒大山時，雖攜帶大哥大及香腸族無線電通話器，但因國內尚無良好的衛星通訊系統，故受地形阻礙，在山谷裡仍無法與外界聯絡）2.未有良好的直昇機救護辦法及未施行使用者付費（目前國內山難救護，仍以人力徒步登山救護為主，雖有多個單位能派遣直升機，但申請手續過於繁複，常喪失救人先機。此外，沒有訂定良好的直升機適應症、認定標準及沒有施行使用者付費，故常被特權所濫用。然直昇機救護本身即是一有危險且昂貴的救護，根據美國統計，其花費約為陸路救護的四倍，平均每一病人約花費2,000美元。在瑞士阿爾卑斯山區，十五年來，共有三件救護直昇機墬機事件，可見其仍是有危險的。2故施行使用者付費，應可有效減少其濫用）3.可考慮在直昇機上配置高山嚮導(畢竟多數的飛行員仍不是有經驗的登山者，並不熟悉登山路線及地形，如有高山嚮導參與，由於其熟悉登山路線及地形，將加速尋獲病患)4.可考慮在直昇機上配置受過訓練的醫療救護人員（如醫師、護理人員或高級急救技術員，以便有效地將救護提早至到醫院前即開始救護。目前國內已有民營救護直昇機配置有護理人員，但未規定隨機人員的條件，在美國隨機的護理人員需有急診或加護的經驗，且需受過高級心臟救命術、高級瘡傷救命術及小兒高級救命術訓練）5.未有專職單位主導指揮山難救護（目前主要由警察單位指揮，雖然其非常認真執行，且常奮力徒步上山營救，然畢竟多數的警政人員，並不熟悉登山路線及地形，且目前國內警政人員仍經常輪調，對當地地形稍微熟悉，即已調往他處。故以個人淺見，如由一些與大自然為伍的單位，如玉山國家公園管理處、太魯閣國家公園管理處或雪霸國家公園管理處等，來主導指揮山難救護，可能更為專精）6.未有完善的指揮中心及山難救護辦法（在事件發生，民眾打119電話，認定是山難事件後，立即能有一連串的反應及多個單位需要聯絡，須有良好的指揮中心。同時，宜訂定標準的反應模式，以便任何事件發生，在任何人值班時，都有一套快速反應的模式，能快速有效的救出病患。）2,3

此外，對於經常有山友出入，又容易發生山難的地方，可在鄰近的山屋，設置急救設施，如臺灣玉山的排雲山莊、奇萊的奇萊山莊、雪山的369山莊等地，設置如氧氣、加壓袋及急救設施等裝備，並在高山嚮導訓練時，將這些急救器材的使用，列入訓練課程，如此應有助於國內高山症及山難的救護，避免不幸的發生。

結語
在交通工具發達、旅遊蔚為風氣的今天，高山症已不再是登山者的專利，它也發生在許多乘飛機、汽、機車快速上山，或甚至只是出國旅遊的人們。事先的預防、早期診斷及治療，仍是避免不幸事件的不二法門。由於醫學的進步，許多慢性病病患，有更多的機會，得以乘坐飛機或汽、機車去觀光旅遊或登山，大家可能在不經意的狀況下，即已登上足以發生嚴重高山症的高空。因此，唯有增加各界對高山症的了解，共同建立完善的緊急救護系統，才可避免不幸事件的發生，讓大家在欣賞美景、親近大自然之餘，能高高興興的出門，平平安安的回家。

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