鬱卒逾兩周 一定要求助

2009/04/06
【元氣周報／記者陳惠惠、沈旭凱／報導；記者詹建富整理】

無薪假、失業潮籠罩，差的不只是「薪情」，還有「心情」。有調查發現，八成放無薪假的人有「憂鬱傾向」，悶悶不樂。醫師提醒，低潮情緒人人都有，若超過兩周鬱卒、對所有事都提不起勁、夜不成眠等，就要提防是不是憂鬱症。

人為什麼會產生憂鬱？

「憂鬱是正常情緒反應之一。」馬偕醫院精神科主治醫師李朝雄說，腦皮質下有個狀似杏仁的杏仁核（amygdala），專記不好的事，製造焦慮、憂鬱、恐懼等情緒，可說是負面情緒的製造工廠。但在精神科醫師眼裡，低潮不全然是壞事，關鍵在低潮的時間多長、對生活是否造成影響。

憂鬱症有什麼症狀？

許多人都曾有過憂鬱情緒，但什麼狀況才叫「憂鬱症」呢？耕莘醫院永和分院心理衛生科主任張傑文表示，憂鬱症常見的症狀包括：
精神症狀：情緒低落、沮喪、悲哀、失眠、食欲減退等。
思考症狀：悲觀、失去自信、罪惡感、無助、無望、甚至自殺意念等。
身體症狀：如頭痛、胸悶、倦怠感、心悸、便秘、各種自律神經失調。

我有憂鬱症嗎？

9大症狀有3樣 要當心：張傑文指出，心理醫師對於憂鬱症診斷標準，通常會以9種常見症狀來檢視患者。

1.常感到情緒低落、沮喪或失望。
2.對日常活動失去興趣或樂趣。
3.體重顯著減輕或增加。
4.失眠或睡眠過度。
5.精神狀況過於激昂或遲滯。
6.疲勞或缺乏活力。
7.無價值感或過度不適當的罪惡感。
8.精神不集中、注意力減退。
9.反覆地想到死亡或有自殺的念頭。

以上9種症狀中，只要出現其中3種症狀，且時間持續兩周，就可能有憂鬱傾向，如果出現5種症狀，就已經達到憂鬱症的診斷標準，應盡快就醫。

台北榮總老年精神科主任黃正平說，最重要指標是「情緒低落、對外界不感興趣」。像原本愛讀報、看電視、爬山，或茶餘飯後聊是非，現在卻意興闌珊，嚴重者甚至覺得活膩了。

憂鬱症的症狀都一樣嗎？

不同年齡層，憂鬱症狀表現略有出入。台北市立聯合醫院松德院區社區精神科主任蔡長哲說，老年人憂鬱症常以身體病痛表現，青少年憂鬱症跟成人也不太一樣，不見得會情緒鬱卒，反易出現暴躁易怒、焦慮等情緒。

醫師提醒，成年人常因睡不著求助，青少年反倒可能睡太多，也可能變得愛吃。另外，成績退步、蹺家逃課或同儕關係改變，甚至有自我傷害或暴力傾向等，都可能是憂鬱症表徵。

【2009/04/05 元氣周報】
 

治療方式》抗憂鬱藥物 最忌亂停藥
【元氣周報／記者沈旭凱、詹建富／報導】

當憂鬱嚴重到影響一個人生活能力，心理壓力已大到自己無法調適，或自覺對情緒失去掌控力時，可能就是罹患「憂鬱症」，應儘速尋求心理諮商或就醫診治。

1.求助醫師
耕莘醫院永和分院心理衛生科主任張傑文指出，憂鬱症的治療大致分「心理治療」及「藥物治療」兩部分。

重度憂鬱→藥物治療優先
張傑文認為，對於較重度的憂鬱症，藥物治療是優先選擇，因為藥物效果較快，而且在個案情緒太低落時，心理治療也不易進行；因此，先藉抗憂鬱藥物達到初步改善，再輔以心理治療，應該是比較好的方式。

輕度憂鬱→心理藥物並行
輕度憂鬱患者，可視病患狀況決定以何種治療為主，但兩者同時進行仍是較理想的方式。

持續服藥→需時3至6個月
台大醫學院精神科教授李明濱指出，急性期的憂鬱症首要靠藥物治療，而目前可供選擇的藥物至少有三類，分別是單胺氧化酉每抑制劑 (MAOIs)、三環系抗憂鬱劑（TCAs）和血清素再吸收抑制劑（SSRIs），一般在服藥1、2周後就顯現正面的效果，但憂鬱症要達到顯著的改善，則大約需持續治療三至六個月。

副作用→新一代藥物較少
至於其副作用，則隨個人體質、憂鬱程度、藥物劑型及病人的忍受度而異。較為常見的副作用包括口乾、便秘、排尿困難、失眠、頭暈、頭痛、心跳加速、昏沉欲睡和性功能障礙等。但整體來說，現在有很多新一代的抗憂鬱劑，除少數腸胃不適外，幾乎沒有其他副作用了。

亂停藥→病情難轉好的關鍵
李明濱強調，憂鬱症狀的改善是服藥最重要的目的，即使用藥物初期有某些副作用，都應該向醫師反應，切忌中途自行停藥，因為太早停藥或放棄治療，是病情無法好轉的關鍵因素。至於該服藥多久？則與病人的病情嚴重度，以及是否第一次發病有關。

2.家人協助
除了藥物治療外，憂鬱症患者若合併心理治療，包括認知行為治療或支持性心理治療功效會更好，尤其預防憂鬱症再發有好的效果。

李明濱強調，家人除關注病人是否規則就診、服藥外，更重要的是，應適時傾聽患者的感受，並給予情緒上的安慰，包括同理心、信心與精神上的支持，而且不妨邀請病人外出運動，或參加宗教活動、文化、娛樂活動等，或許可幫助患者走出陰霾。

3.自我調適
張傑文指出，維持正常的生活節奏很重要。許多人在面臨壓力時，生活節奏會被打亂，且變得急躁，在此狀況下，思考及判斷力都會受影響，對於壓力的處理，當然也變差。因此，維持正常的生活節奏，甚至刻意放慢腳步，才不會因壓力慌了手腳。

規律運動→助睡眠解壓力
很多研究證實，規律的運動不但對身體有好處，對於心理的放鬆及睡眠的品質，也有很大的幫助，同時還可釋放壓力。

另外，也可學習放鬆技巧，紓解緊張的狀態。例如工作壓力大時，可撥5分鐘緩慢地的深呼吸，放鬆心情。作好時間管理，將事情分出輕重緩急，作妥適的時間分配，避免一團混亂，造成更大的壓力。


【2009/04/05 元氣周報】
 
認識憂鬱》台灣人憂鬱症量表
【元氣周報／董氏基金會／提供】

■我常常覺得想哭
■我覺得心情不好
■我覺得比以前容易發脾氣
■我睡不好
■我覺得不想吃東西
■我覺得胸口悶悶的（心肝頭或胸坎綁綁）
■我覺得不輕鬆、不舒服（不爽快）
■我覺得身體疲勞虛弱、無力（身體很虛、沒元氣）
■我覺得很煩
■我覺得記憶力不好
■我覺得做事無法專心
■我覺得作事情或是做事時比平常要緩慢
■我覺得比以前沒信心
■我覺得比較會往壞處想
■我覺得想不開、甚至想死
■我覺得對什麼事都失去興趣
■我覺得身體不舒服（頭痛、心悸、頭暈、肚子不適等）
■我覺得自己很沒用

以上答案
沒有或很少→0分（每周1天以下）
有時候→ 1分（每周1～2天）
時常→ 2分（每周3～4天）
常常或總是→3分（每周5～7天）

解答
8分以下：真令人羨慕！你目前的情緒狀態穩定，懂得適時調整情緒及紓解壓力。

9分～14分：最近情緒是不是起伏不定？或有些事情在困擾著你？給自己多點關心，多注意情緒的變化，試著了解心情變化的緣由，做適時的處理，比較不會陷入憂鬱的情緒。

15分～18分：你是不是想笑又笑不出來，有許多事壓在心上，肩上總覺得很沉重？?因為你的壓力負荷已到臨界點，千萬別再「撐」了！趕快找個有經驗的朋友聊聊，給心情找個出口，把肩上的重擔放下，這樣才不會陷入憂鬱症的漩渦！

19分～28分：你必定感到不順心，無法展露笑容，一肚子苦惱及煩悶，連朋友都不知道如何幫你，趕緊找專業機構或醫療單位協助，必可重拾笑容。

29分以上：你是不是感到相當不舒服，會不由自主的沮喪、難過、無法掙脫？因為你的心已「感冒」，心病需要心藥醫，趕緊到醫院找專業及可信賴的醫生檢查，透過他們的診治與治療，你將不再覺得孤單無助！

【2009/04/05 元氣周報】
 

名人抗憂鬱》孫翠鳳 半年戰勝憂鬱

【元氣周報／記者粘嫦鈺／報導；記者詹建富／整理】

孫翠鳳抗憂鬱檔案
生日：1958年12月19日
經歷：明華園當家小生，全台、全世界征戰表演。
廣告、演講、國策顧問
興趣：表演
發現時間：2000年
治療方式：就醫、吃藥
養生：旅行、慢活
工作：生病期間全數暫停，只看表演不上台。
抗憂鬱心得：再忙也要停下來聽聽自己內心的聲音，和家人分享喜怒哀樂。


有一天，引擎突然熄火…
孫翠鳳這位國寶級藝人，總是給人神采奕奕的印象，永遠有用不完的精力，但在2000年她也曾突然喪失動力，無法上台演出。因為她得了憂鬱症。

鐵娘子 渾身提不起勁
再提及這段往事，孫翠鳳已很釋懷，可以輕鬆面對這段「生病的時光」，另一半陳勝福記憶猶新，他說：「不要再講吧，很久的事情了，現在她每天都是健康寶寶。」

孫翠鳳是明華園台柱，年頭到年尾除了睡覺時間，全部都在演出，2000年某一天，她突然覺得身上引擎好像壞了，發動不了，全身沒勁，不管老公怎麼叫她，向來唯夫命是從的她就是提不起精神上陣，卻不曉得哪裡出了毛病。

找原因 自我要求過高
全身健檢之後發現，她原來是得了憂鬱症，原因可能是過度疲勞，也可能是自我要求過高，總之，她不能上台，鐵娘子必須徹底休息。

視舞台為唯一生命的孫翠鳳，在劇團最忙碌之際，卻不能開口、不能唱戲、不想見人，連說話都懶，知她最深的陳勝福放下手邊一切，陪著她看醫生，停不下來的工作狂，也學著放慢腳步，讓老婆感受到兩人是生命共同體。慢活，讓孫翠鳳消失的能量，慢慢彌補回來。

不上台 試著放慢腳步
足足有半年時間，孫翠鳳不上台演出，陳勝福會議減少，剛開始和朋友聚會時，兩人輕鬆模樣讓大家意外，「你們是怎麼了，怎麼可能沒事出來吃飯？」後來陳勝福才招供「阿鳳生病了，但也快好了，再不聚會，她又要開始忙了。」大家才知道，憂鬱症已經來過一回。

再出發 身體學會休息
「釋放、慢活、再出發」這是孫翠鳳從憂鬱症中領悟的道理，忙碌既是難免，但一定要適時停下來，好好檢視、輕輕呼吸，緊繃的身體鬆了，憂慮才會從內心真正消失。

往後孫翠鳳擔任憂鬱症代言人，她到學校演講，以親身經歷告訴有憂鬱症傾向的人，正視問題、尋找助力、解決問題，重新站起來。

家人的力量
陳勝福：有我陪，妳不是病人

孫翠鳳成功背後最重要的人物，是另一半陳勝福，兩人經歷無數關卡，共同信念是「絕不逃避」。

發現孫翠鳳沒有拚鬥的動力，陳勝福剛開始以為她鬧情緒，當他發現事態嚴重後，自己立刻調整所有步調，這位忙碌的明華園團長，沒有放棄妻子，更沒有把她當病人，而是更疼惜她，花更多時間陪伴她，讓她感受到家人的溫暖和力量。

一路陪伴，只有半年時間，妻子就克服憂鬱症狀，和一般人多年長期抗戰比起來，孫翠鳳的病情稱得上迅速好轉，在她幾乎快好的時候，陳勝福安排孫翠鳳和媒體好友見面，第一次把病情公諸於世，引起相當大震撼。

新聞見報後，當所有媒體衝到明華園時，孫翠鳳坦然面對，侃侃而談抗憂鬱心路，事實上，這也是陳勝福對她的一種治療，唯有面對群眾，未來孫翠鳳才能再登上舞台。

主治醫說師
勇於求助 她是幸運的患者

台大醫學院精神科教授李明濱：
孫翠鳳算是相對幸運的憂鬱症患者，她勇於向精神科醫師求助，對症下藥，避免疾病惡化。

就學理上來說，憂鬱症與個人情緒管理、內分泌失調、環境壓力，甚至本身病痛有關。以孫翠鳳來說，她長年在舞台工作，無時無刻想要有所突破，長期下來如同壓力鍋般，如果未能適時紓解，就可能導致憂鬱症發作。

許多人把憂鬱情緒和憂鬱症分不清楚，較簡單的區分，前者就像突然失戀，心情難免低落，但隔段時間就好了，憂鬱症則是有了負面情緒，還合併自律神經失調、食欲不振、胸悶、注意力難以集中，對任何事提不起勁，甚至覺得了無生趣，且症狀持續兩周以上。

對憂鬱症患者而言，家人非常重要，除了做好傾聽者及以同理心適度回應，更要陪伴他（她）尋求專業協助，透過藥物及團體心理輔導，能幫助患者走出來。

孫翠鳳生病期間，她的先生陳勝福是她最堅強的依靠，就是最明顯的例子。「一問、二應、三轉介」，詢問關心患者，回應他們問題，適時轉介，是協助恢復健康的不二法門。

※延伸閱讀》
．台灣人物/名人對談/陳勝福.孫翠鳳

【2009/04/05 元氣周報】
 


歐陽靖抗憂鬱檔案
年齡：26
經歷：網路黑暗女王、造型師、攝影師、藝人、夜店領檯員
電影：侯孝賢「最好的時光」之「青春夢」以她真實故事為藍本，以「愛麗絲的鏡子」入圍金馬獎最佳造型。
出版：科幻小說《吃人的街》
個性自述：樂觀不開朗、健談難相處
治療方式：求診精神科

憂鬱找上我
18歲到22歲，像一場噩夢…
昔日網路上赫赫有名的黑暗之女歐陽靖，近來轉型為科幻作家，出版小說《吃人的街》，26歲的她表示寫作很辛苦，但寫完了很快樂，未來還會繼續寫下去，作家是她想要長期經營的志業。

失眠、暴食 情緒沒出口
談到18到22歲那段憂鬱症纏身的日子，小靖說：「還好已經都過去了，那是一場噩夢。」高中時期她原本是個胖妹，但高三時卻瘦了下來，人變得不一樣，人際關係也大不相同，很多女同學排擠她，當時「還有很多別人感情問題也扯到我，情況有點複雜，加上我媽（譚艾珍）那時很忙，我的情緒找不到出口，開始失眠、暴食，覺得自己不受歡迎，什麼都做不好，一無是處，整個人很低落。」

朋友自殺 人生大轉彎
媽媽譚艾珍發現女兒不對勁時，她憂鬱症已經相當嚴重，「媽媽陪我去看精神科，醫生說是精神官能症，開藥給我吃，但吃了之後記憶會產生空白，三經半夜起來一直拍照，沒什麼動力。」這段期間她的好朋友徐子婷（徐明女兒跳樓身亡）走了，一度讓她重創，但也重新思考人生。

戒掉藥物 像戒掉毒品
後來媽媽帶她去練氣功，漸漸的，她不再靠藥物，「睡不著也要熬，就像戒賭或戒菸，剛開始很難過，不舒服，躺在床上哭，但幾個星期後我真的把藥戒掉了，這就是毅力，吃藥會惡性循環，就比如一顆球在那裡一直滾動，你一定要讓它不再滾動，情況才能改變。」

永遠相信 自己做得到
意志力克服憂鬱症，現在的小靖變得自信，「把藥甩掉，一夜之間病就好了，找到自己有興趣的事，努力去做，沒有多餘時間胡思亂想。盡量走出去，去找快樂有趣的事情。」歐陽靖給所有憂鬱症病友的良心建議是─相信自己做得到。

家人的力量
譚艾珍：媽媽在，妳不會有事

歐陽靖對抗憂鬱症4年痊癒了，她表示最感謝的是媽媽─譚艾珍。從她病發到最嚴重，到拒絕藥物、完全康復，譚艾珍的態度始終是：「小靖沒事，媽媽在，沒有事的。」
歐陽靖和媽媽無話不談，兩人從來不給對方壓力，這位明星媽媽，外表看來迷糊，其實內心非常剔透智慧，「女兒不過是成長過程有點小挫折，哪家小孩不是這樣，千萬不要大驚小怪。」4年當中，譚艾珍必須扛著沈重家計（單親家庭），還要撥時間關心女兒，重點是，「對憂鬱症的關切不能表現太明顯，就當沒這回事。」
她忙著大愛台主持工作，空時多半時間都陪著女兒說話、聊天、散步、逛街、旅行，而且每次一定逗得女兒大笑，她說；「物質是其次的，精神上的關照其實最難，所以要用心，既然已經得了憂鬱症就一起面對、克服、解決。」
母女倆走過抗憂鬱歲月，也奉勸大家預防勝於治療，即早發現，定期清除心裡的垃圾，問題來了就面對，不要求神問卜，緊張兮兮。

主治醫師說
自我療癒 效果因人而異

李信謙（雙和醫院精神科主任）：
憂鬱症是一種多病因的疾病，包括了生理（如腦部神經傳導物質血清素）、心理及社會等面向，所以除了藥物，人也有自我療癒的能力，不見得只能靠藥物走出疾病。
憂鬱症病人的人際關係、壓力，如果短時間不能解除，醫師會跟病人解釋藥物的好處和副作用後，提醒病人是否考慮用藥。
歐陽靖說她後來用意志力，來控制不吃藥的失眠等症狀，也常有病人擔心：「一旦吃藥，會不會吃一輩子？」憂鬱症使用藥物治療，一般建議約9到12個月，但用不用藥，因病人而異，不能一概而論。
醫師希望將病人憂鬱症，縮小它的影響範圍，不要讓點擴大成面，有時候需要病人自己、家人、醫師和藥物多管齊下，才能走出陰霾。
歐陽靖提到練氣功，逐漸擺脫藥物，這算是她個人的方法，只要是病人覺得有幫助，都算是好方法。

※延伸閱讀》
．台灣人物/名人對談/譚艾珍.歐陽靖

【2009/04/05 元氣周報】
 

躁鬱 易被誤診為憂鬱

2009/04/06

【元氣周報／記者陳惠惠、沈旭凱／報導；記者詹建富整理】

中山醫學大學醫學研究所所長，同時也是台灣憂鬱症防治協會理事長賴德仁說，經過追蹤，許多憂鬱症患其實罹患躁鬱症，尤其是第二型躁鬱症，由於躁症輕微，患者多數時候都身陷憂鬱情緒裡，很容易誤以為憂鬱症。

要區別憂鬱症跟躁鬱症，關鍵在是否曾出現過躁期，只有曾發生躁症，就屬於躁鬱症。躁症來襲時，患者情緒會異常高亢，就算不睡覺，仍精力旺盛，話講個不停，還會暴躁易怒。另外，躁症患者還會有誇大的念頭，誤以為可以拯救全世界。

不只如此，有患者還會刷卡亂買房地產、進口車，轉贈親朋好友。除了無法克制的購買欲望，甚至出現強迫性性行為，跟不熟的人都能發生性關係。

「憂鬱症患者自覺身處地獄，躁鬱症患者則是時而在天堂，時而在地獄。」馬偕醫院精神科主治醫師李朝雄解釋，一般人會有的喜怒哀樂，憂鬱症患者只剩哀與怒，躁鬱症患者雖然喜怒哀樂樣樣有，強度及持續的時間卻超過一般人。他形容，「治療的目的，是為了讓這兩種患者回到人間」。

儘管憂鬱症、躁鬱症在概念上容易區分，臨床診斷卻不易，治療方法也不盡相同。「讓有躁鬱體質的憂鬱症患者吃抗憂鬱劑，不只反應比較差，也可能引發躁症。」賴德仁說，治療時，須搭配情緒穩定劑或抗精神病藥物。


辨證行為治療 有效降低自殺

2009/04/07

【聯合晚報／記者韋麗文／台北報導】

邊緣性人格病患是自殺送急診室的常客，有病患照三餐自殺，早上自殺一次去台大醫院治療，中午再自殺一次送亞東醫院，晚上又自殺送馬偕醫院。國內最近引進「辨證行為治療」，可降低自殺、自傷，並降低病患憂鬱、焦慮情緒。

台灣自殺問題嚴重，自殺已經連續七年進入國人十大死因，去年奪走4406條人命。馬偕醫院自殺防治中心統計，去年該院追蹤管理的自殺危險個案高達1671人，比95年的910人，成長了83%。馬偕醫院引進辯證行為治療，治療方式是積極介入病患的世界，藉由心理動力取向、人際關係取向、整合取向、藥物治療和認知行為取向，改變病患以自殺為解決情緒手段模式。

一名24歲的女大學生，因為父母離異，母親工作不穩定，無法給予良好照顧，極度沒有安全感，只要朋友稍不關心，就以自殺威脅，手腕已經割到沒地方割，整條手臂都是刀疤，甚至割斷韌帶。還有被丈夫要求離婚的女子，一星期自殺三次，割腕、刺腹、服藥過量通通來，因為拿水果刀自殘腹部太嚴重，而住院治療。

邊緣性人格有強烈的情緒不穩定、空虛、疼痛、衝動行為，為了避免被拋棄，會做出激烈的舉動。邊緣性人格病患，七成有過一次以上自殺行為，是急診室常客。這些病患平均看超過六個以上的精神科醫師，甚至有人還帶刀看醫師，只要稍不順心，就拿刀威脅自傷或傷人。

馬偕醫院精神科主治醫師吳書儀說，馬偕醫院針對48名自殺、自傷送急診室的病患，進行辯證行為治療，密集治療半年後，使用貝克憂鬱量表測量，憂鬱指數從90分下降到50分，貝克焦慮量表分數從52.5分下降42.5分，自傷送急診次數從每個月2次下降至0.1次，自殺企圖送院從每個月1次下降到0.2次。

馬偕醫院精神科主任劉珣瑛指出，辯證行為治療，經過實證醫學發現，確實可降低自殺次數。辯證行為自療目前只在馬偕推行，由於成本高，院方希望儘快通過健保給付，推行到其他醫院。