因公受傷住院 該用勞保還是健保？

年關將屆，相關行業可能因趕工、歲修、清理作業頻繁而升高職災風險，勞委會勞工檢查處處長林進基指出，尤其是從事石化工廠歲修、瓦斯分裝場分裝作業、營造工程趕工、廠房修繕、屋頂維修及大樓清洗的勞工，因作業多屬臨時及動態性作業，相對也升高危害風險。剛服完兵役的阿高即是一例，清洗大樓時，在刮風下雨中摔得斷了右腿，送到醫院後，直覺用健保卡辦住院，半個月約兩萬元。

公傷給付的要件--裝潢工人小陸也因屋頂維修時不小心被磚頭敲到腦袋，躺在醫院1個月，用的也是健保卡。其實，因公受傷，要用勞保住院還是健保，學問大？如何申請才能領到錢，怎樣申請才能合法領到最多錢？這都有竅門。勞保局通常會告訴民眾不能申請，因為勞保局第1線的櫃台員，他們有的不懂，有的是立場相反，說法各有不同。以上兩例都是不知住院有勞保理賠而吃虧的例子，

社會保險協會理事長張智雄說，公傷給付的要件有2，1是上下班途中受傷或職業病，2是正在住院、門診、復健，未取得原有薪資，給付標準是自事故第4日起按平均月投保薪資百分之70給付，第2年仍在治療中者降百分之50，以兩年為限。

普通傷病給付對象--普通傷病給付對象則分普通傷害或疾病、住院、不能工作及未取得原有薪資等類型，可自住院第4日起按平均月投保薪資百分之50，每半月給1次，也可在出院後1次請領，最多可領6個月，但事故前年資已滿1年者，可續領6個月。60歲以前退保未領老年給付，雖超過2年，仍可領取。

不是有保就有賠的--2個案例 關於民間的公傷醫療險，並不是有保就有賠。

案例1 因為車禍住院，第3天才出院休養，在申請日額型住院醫療險的理賠後，發現保險公司只理賠2天。

壽險專家答：如果是投保實支實付型醫療險，保險公司依照「醫療單據」來理賠，就不會出現上述的爭議，但日額型住院醫療險便常出現上述爭議。保險公司的理賠依據是從「就醫診斷書」上，醫生所撰寫的住院天數來給付的。

案例2 為了閃躲疾行而過的機車，不小心跌倒而扭傷腳踝，跟保險公司申請意外醫療給付時，卻被拒絕。

壽險專家答：扭傷屬於自力所造成的，而非外力，下次碰到類似狀況時，不管是否真的是外力所造成，診斷證明書上只要有「挫扭傷」的字眼，就能符合意外醫療險理賠條件。

職業傷病患者有哪些健保醫療權益？只要在健保之外，還同時參加勞保，當因職業傷病到健保特約診所或醫院就醫時，只要拿『勞工保險職業傷病醫療書單』，不僅可以免繳部分負擔，住院30日內半數的膳食費，也將由勞保局負擔。以上可參http://www.nhi.gov.tw/epaper2/ItemDetail.asp?DataID=682&IsWebData=0&ItemTypeID=7&PapersID=65&PicID=

因公受傷時不要用IC卡掛號 以免權益喪失這是針對勞保理賠的部分 欺瞞百姓的勞健保規定(非常重要存起來不要刪)可能不知道的勞健保規定!因公受傷，要用勞保住院，勿用健保，權利是給知道的人，如果您不知道或晚知道，吃虧多大您知道嗎?台灣勞、農、公保共1仟多萬人，您或您的親友客戶，下列情形可領給付，如何申請才能領到錢，怎樣申請才能合法領到最多錢？所以請大家要找有專業知識的人士幫您的忙，以免權益受損。

●中風、老年癡呆症、植物人及精神病等障害最多可領240.6萬元。
●臉上有疤痕，最多領72.19萬元，鼻子塌陷、失去嗅覺，最多可領44.1萬元。
●喪失生殖能力如切除子宮、睪丸等最多32.08萬元。
●意外事故牙齒掉5顆以上，最多32.08萬元。
●肺、肝、胃、腸、胰、脾、腎、膀胱等內臟機能障礙，最多240.6萬元。
●言語機能障礙，講話不清楚的，最多200.55萬元。
●耳朵重聽，最多128.35萬元；視力模糊，最多200.55萬元。
●手或腳喪失機能或殘缺，最多200.55萬元。(不一定要殘缺)
●脊柱畸形、障害、駝背者，最多可領88.2萬元；長短腳最多可領56.1萬元。
●父母配偶子女死亡(含出生即死亡)，最多可領12.03萬元。
●因公受傷或上下班途中受傷，不一定要住院，門診復健期間每月最多可領30,380元，最久領2 年；普通傷病住院期間每月最多2.07萬，最久領1年(只有勞保)

1.公傷傷病給付：要件是
(1)因公受傷或上下班途中受傷或職業病
(2)正在住院、門診、復健
(3)未取得原有薪資，給付標準是自事故第4日起按平均月投保薪資70%給付，第2年仍在治療中者降 50% 以2年為限。

2.普通傷病給付：要件是
(1)普通傷害或疾病
(2)住院
(3)不能工作
(4)未取得原有薪資，可自住院第4日起按平均月投保薪資50%，每半月給1次，也可在出院後1次請領，最多可領6個月，但事故前年資已滿1年者，可續領6個月。(但需無法請領到原工作單位薪資，並於第4日起算)

附註：未取得原有薪資是指未取得原有100%的薪水，在領傷病給付或住院期間依勞保條例第18條規定被保險人部份的勞保費免繳，勞保年資照計。

●60歲以前退保未領老年給付，雖超過2年仍可領。
●健保實施後農保生育本人少發1萬，配偶少發2萬，流產少發1萬，可申補。
●新公佈洗腎換患者最多可領58.81萬 ，歡迎洽詢。

死亡

1.本人普通事故死亡：
(1)喪葬津貼5個月
(2)投保年資1年以下者加10個月遺屬津貼，年資1至2年者加20個月，年資2年以上者加30個月。

2.本人公傷事故死亡：
(1)喪葬津貼5個月
(2)不論年資均另加40個月遺屬津貼。

3.配偶或父、母死亡：領3個月喪葬津貼。未滿12歲子女(含剛生即死)死亡1.5個月，滿12歲子女死亡2.5個月。

PS：遺屬津貼請領順位(1)配偶子女；(2)父母；(3)袓父母；(4)孫子女或；(5)兄弟姊妹；(4)與 (5)均有"專受其扶養之"的限制，要小心，否則只能領喪葬津貼 。

殘廢︰分成15級160項給付1-40個月因公加5成，由醫師認定自認殘日起2年得請領衛生署84年2月 8日規定領殘後，因同一傷病之併發症及再復發可健保住院。

勞保醫療權益分
(1)普通事故醫療與
(2)職災事故醫療，健保實施後只剩
(3)職災醫療，因此勞工，如果因公受傷，仍可使用勞保門診與住院，必須到勞保局拿門診或住院單，如此可享：1.免自付額；2.不必轉診；3.往後領取傷病給付較高；4.門診或復健期間亦可領傷病給付。

可參考以下網站內容∼080勞基資訊網http://www.taconet.com.tw/LIFE080/勞保給付專題系列（一）死亡給付的喪葬津貼 怎麼領最有利96.1.12http://www.bli.gov.tw/sub.asp?a=0011951

勞工（被保險人）本人死亡時，其死亡給付內容包含「喪葬津貼」及「遺屬津貼」兩項，而當家屬死亡時也有「喪葬津貼」可申請。如果受益人本身也是勞工，到底「喪葬津貼」要怎麼領才能領到最高金額？根據勞工保險條例規定，勞工保險本人死亡時，其死亡給付內容，包含「喪葬津貼」與「遺屬津貼」兩項；而當家屬死亡時則僅有「喪葬津貼」1項。

換句話說，當勞保被保險人於其父母、配偶、子女死亡時，得依勞工保險條例第62條之規定請領喪葬津貼，其中父母、配偶死亡得請領喪葬津貼3個月，年滿12子女死亡得請領喪葬津貼2.5個月；未滿12歲子女死亡得請領喪葬津貼1.5個月。

若勞保被保險人於加保有效期間因傷病事故死亡，其受益人得依勞工保險條例第63條及65條規定請領喪葬津貼5個月與遺屬津貼（10、20或30個月）。因此，勞保被保險人死亡，若其受益人也為勞保被保險人時，得選擇請領本人死亡給付之遺屬津貼與5個月喪葬津貼，或僅請領本人死亡給付的遺屬津貼，喪葬津貼則改以被保險人身分請領家屬死亡給付的喪葬津貼；也就是將遺屬津貼與喪葬津貼拆開來分別請領，以受益人可領取較多給付金額為考量的依據。但是，依勞工保險條例第22條規定，同1種保險給付，不得因同一事故重複請領。

勞工保險死亡給付
被保險人本人死亡 A喪葬津貼∼5個月﹢◎遺屬津貼（死亡前6個月平均月投保薪資）
（死亡前6個月平均月投保薪資）
普通傷病事故：
◎保險年資未滿1年發給10個月
◎保險年資已滿1年未滿2年發給20個月
◎保險年資滿2年以上發給30個月
被保險人家屬死亡B喪葬津貼（被保險人前6個月平均月投保薪資）
◎父母、配偶死亡∼3個月
◎滿12歲子女死亡∼2.5個月
◎未滿12歲子女死亡∼1.5個月
註：當B給付金額＞A給付金額時，被保險人的受益人可選擇請領被保險人家屬死亡的「喪葬津貼」＋被保險人本人死亡的「遺屬津貼」。

例如，某甲為公司負責人，並與其僱用之員工申報參加勞工保險，投保薪資依規定申報為43,900元。其父也為勞保被保險人，保險年資已滿2年以上，其父因病死亡，依上述勞保條例第63條規定，為受領其父死亡給付之當序受益人（配偶及子女為同一順位受益人），得按被保險人死亡前6個月平均月投保薪資，請領喪葬津貼5個月及遺屬津貼30個月，而某甲於其父死亡時也為勞保被保險人，某甲應如何請領死亡給付較為有利呢？

以下用3種實際案例來說明那1種最有利：

案例1假設某甲的父親死亡前6個月平均月投保薪資為15,840元，受益人得請領遺屬津貼30個月475,200元（15,840元×30=475,200元）與喪葬津貼5個月79,200元（15,840元×5=79,200元），合計 35個月共554,400元（15,840元×35=554,400元）。
優被保險人本人死亡＝606,900元被保險人死亡家屬喪葬津貼﹢遺屬津貼∼30個月
15,840元×30＝475,200元（父母、配偶死亡∼3個月）
43,900元×3＝131,700元
被保險人本人死亡＝554,400元喪葬津貼∼5個月﹢遺屬津貼∼30個月15,840元×30＝475,200元
15,840元×5＝79,200元

又某甲得以勞保被保險人身分，請領家屬死亡喪葬津貼3個月131,700元（但依勞工保險條例第22條規定，同1種保險給付，不得因同一事故重複請領），所以，某甲得選擇請領遺屬津貼30個月475,200元，及請領家屬死亡喪葬津貼3個月131,700元，2者合計606,900元，較只請領其父之本人死亡給付35個月554,400元為優（多領給付計52,500元）。擇優請領後，其父本人死亡給付之喪葬津貼5個月則不得再重複請領。

案例2假設某甲之父死亡前6個月平均月投保薪資為19,200元，受益人得請領遺屬津貼30個月576,000元（19,200元×30=576,000元）與喪葬津貼5個月96,000元（19,200元×5=96,000元），合計 35個月共672,000元（19,200元×35=672,000元）。

而某甲得以勞保被保險人身分，請領家屬死亡喪葬津貼3個月131,700元，所以某甲得選擇請領遺屬津貼30個月576,000元，及請領家屬死亡喪葬津貼3個月131,700元，2者合計707,700元，亦較只請領其本人死亡給付35個月672,000元為優（多領給付計35,700元）。擇優請領後，其父本人死亡給付之喪葬津貼5個月則不得再重複請領。

優被保險人本人死亡＝707,700元被保險人死亡家屬喪葬津貼﹢遺屬津貼∼30個月19,200元×30＝576,000元

（父母、配偶死亡∼3個月）43,900元×3＝131,700元

被保險人本人死亡＝672,000元喪葬津貼∼5個月19,200元×5＝96,000元﹢遺屬津貼∼30個月19,200元×30＝576,000元

案例3假設某甲之父死亡前6個月平均月投保薪資為30,300元，受益人得請領遺屬津貼30個月909,000元（30,300元×30=909,000元）與喪葬津貼5個月151,500元（30,300元×5=151,500元），合計35個月共1,060,500元（30,300元×35=1,060,500元）。而某甲如以勞保被保險人身分，請領家屬死亡喪葬津貼3個月131,700元，連同遺屬津貼30個月909,000元，2者合計1,040,700元，並未優於請領其父之本人死亡給付35個月1,060,500 元，所以這個案例由受益人請領其父死亡給付35個月為優。而某甲也不得再以勞保被保險人身分請領家屬死亡喪葬津貼3個月。

優被保險人本人死亡＝1,060,500元喪葬津貼∼5個月 ﹢遺屬津貼∼30個月30,300元×30＝909,000元
30,300元×5＝151,500元
被保險人本人死亡＝1,040,700元被保險人死亡家屬喪葬津貼﹢遺屬津貼∼30個月30,300元×30＝909,000元（父母、配偶死亡∼3個月）43,900元×3＝131,700元。