甲狀腺結節

甲狀腺結節
細針穿刺術 解你千千結
甲狀腺結節，是甲狀腺長了腫瘤的泛稱，需不需要開刀切除，現在可透過細針穿刺， 得知腫瘤是否為惡性，既快速又簡便。

文╱林慶齡

分泌科門診中，常碰到愁眉深鎖的病人問：「我的甲狀腺腫大好多年，平常不覺得有怎樣，有親友勸我開刀拿掉，也有人說，開刀會聲音沙啞；到底開？還是不開？」、「醫師告訴我可以開，也可以再觀察一陣子，要我自己決定。你說我到底開還是不開呢？」

甲狀腺可以說是內分泌系統中，最「膚淺」的器官，因為甲狀腺位於頸部下方，外表只覆蓋一層薄薄的皮膚與肌肉。有經驗的醫師以手觸診，就可以判定是否有腫大與異常。在一般民眾的腦海中，「大脖子」是台灣地區常見的疾病，許多人曾深受其害，開刀更是許多民眾對甲狀腺疾病治療的刻板印象。常有病患無意中觸摸到自己頸部有硬塊，而到內分泌科門診求醫。許多病患更是由曾經患過甲狀腺疾病的親朋好友幫他看出有甲狀腺腫大，而介紹到內分泌科門診求治。

甲狀腺的位置雖「膚淺」，卻非所有甲狀腺疾病都這麼顯而易見，更重要的是，並非所有甲狀腺腫大都必須開刀。許多病患甲狀腺腫大是因為甲狀腺的機能發生了問題，不論是甲狀腺機能亢進，或是機能不足，都能引起甲狀腺腫大。此時，應以藥物調節甲狀腺機能，而非貿然開刀切除，尤其機能低下的病患，開刀切除甲狀腺，只會使甲狀腺機能更加不足，頸部徒增一道永久的疤痕。萬一不慎傷及控制聲帶的神經，造成聲音沙啞，那更是終身之憾；反言之，也並非所有甲狀腺腫大的病患都會有機能異常。

絕大多數的甲狀腺結節不論單個或是多個， 良 性或惡性，甲狀腺功能往往都正常。這是內分泌科門診中，最令病患百思不解的「結」。

「明明甲狀腺腫了一塊，為什麼抽血檢驗，卻告訴我甲狀腺正常？」、「我的抽血結果甲狀腺機能正常，為什麼會長甲狀腺結節？」其實醫學上慣稱的甲狀腺結節，是甲狀腺長了腫瘤的泛稱。

甲狀腺若因長結節而腫大，則因為結節細胞往往不具製造甲狀腺荷爾蒙的能力，只要腫瘤以外的正常甲狀腺細胞可以保持運作，病患的甲狀腺機能還是可以保持正常。有經驗的外科醫師，在切除甲狀腺結節時，會小心謹慎，保留病患正常的甲狀腺組織，以免切除過度，造成病患術後永久甲狀腺功能低下。

如果已經知道結節是惡性的，手術時，則以徹底清除癌細胞為優先考量，此時自然顧不得保留正常的甲狀腺組織。然而也有一部分專家認為，低惡性度的甲狀腺癌，不一定要做全部的甲狀腺切除術。保留正常甲狀腺，病人術後吞嚥機能、聲音及生活品質可以保持更好，長期存活率不比徹底切除甲狀腺者差。

但是一般而言，若甲狀腺結節是惡性的，徹底切除甲狀腺，往往是最令病人及家屬安心接受的治療方式。所以，手術前能不能預先知道腫瘤是 良 性、惡性，往往 左右 醫師開刀時，要不要徹底切除甲狀腺的關鍵。

幸好現代醫學進步，透過細針穿刺可以在手術前，採得腫瘤的細胞樣本，由病理專家判定成為開刀時，是不是要做徹底甲狀腺切除之依據。細針穿刺技術簡單又安全，病人不必住院，不需麻醉，做完二十分鐘就可以回家。目前已成為臨床上判定甲狀腺是否需要開刀，要開多大的刀的重要依據。

醫學檢查，免不了有死角，甲狀腺的細針穿刺也不例外，細針穿刺的盲點在於無法判別 良 性濾泡瘤或是惡性濾泡細胞癌。針對這類病患，在手術當中必須加做快速冷凍病理切片，讓手術的醫師可以在手術進行中，就獲得初步的病理診斷，進而決定是否另做局部切除。

此外，極為少見的惡性甲狀腺淋巴瘤往往和甲狀腺炎並存，兩者皆以淋巴球為主要表現，靠細胞抹片很難加以區分。若是結節體積過大，或混雜有出血及液化的部分，則容易造成細胞稀釋及採樣的誤差，降低診斷率，所以有部分病人需多次穿刺採樣或經由超音波定位穿刺。除了細針穿刺外，醫師也會根據結節的大小，生長速度快慢，以及有無局部壓迫的臨床症狀，建議病患是不是該開刀。

對甲狀腺腫瘤病人而言，細針穿刺術的發展無疑是多了一個嚴格的把關者。

（本文作者為國泰綜合醫院內分泌科主治醫師）