胃食道逆流症與逆流性食道炎

作者：林伯儒醫師

楔子

胃食道逆流症及逆流性食道炎造成病人長期身心的困擾和醫療費用支出，且不斷求醫耗時及影響工作情緒，間接造成社會成本的耗損，更甚者，其併發症除了一般的食道發炎和潰瘍外，更是巴羅氏食道症發生的主因，而它正是食道腺癌的前驅病灶。

首先，要為大家介紹甚麼是胃食道逆流症?

甚麼是逆流性食道炎?胃食道逆流症是一種由於胃或小腸內容物，如胃酸、膽酸、消化酵素，逆流到食道，所引起之胃、食道或胸縱膈腔，甚至於咽喉及呼吸道不適症狀之食道疾病，其中有部分病人，因長期或強烈逆流物刺激後，造成外觀上可見之食道發炎性病變，包括赤紅性發炎、糜爛、潰瘍、及食道管腔纖維化狹窄等，則為逆流性食道炎。

以上病症造成病人長期身心的困擾和醫療費用支出，且不斷求醫耗時及影響工作情緒，間接造成社會成本的耗損，更甚者，其併發症除了一般的食道發炎和潰瘍外，更是巴羅氏食道症發生的主因，而它正是食道腺癌的前驅病灶，其中具有特殊之腸形化生者，則更易有上皮異生及食道腺癌的傾向，其發生食道腺癌的危險性較一般人群高出三十倍。

巴羅氏食道症往往合併在嚴重的逆流性食道炎的下端食道。
大約3~5%的胃食道逆流症病人中合併有巴羅氏食道症，其食道腺癌的發生率為每年百分之0.2~2.1%。

流行病學

從流行病學的統計來看，胃食道逆流症和逆流性食道炎以往多見於西方國家，在東方則較少被注意。
流行病學上估計西方胃食道逆流症的盛行率，約有20%的人口，每週有一次胃食道逆流的症狀。
每日者則4~9%。
每月一次者25%，國人尚缺少此方面的統計。
然而由於飲食生活習慣日漸西化的緣故，據此推測臺灣也應有同樣之趨勢，近年來在西方國家中，發生在食道末端、食道胃接合處及胃賁門等特殊部位的腺癌病例，與胃食道逆流症趨勢一樣，正同時快速地上升中。

致病機轉

胃食道逆流症致病機轉是多因性的，包括：胃、胰液和膽汁逆流、食道管腔排空能力、食道上皮細胞防衛能力等有關，至於與幽門螺旋桿菌的關係仍未定論，另外嚴重的胃食道逆流症常併有食道裂孔赫尼亞。

其他影響因素則包括：

(1)食物：辛辣、檸檬、柑橘、蕃茄、甜食、巧克力、咖啡、茶、蘇打、油膩食物、菸酒、清涼袪風劑等。

(2)藥物：抗氣喘藥(theophylline、phentolamine)、抗焦慮劑(benzodiazepine)、抗高血壓藥(離子拮抗劑和乙型受體協同劑)、阿斯匹靈、鉀離子、副交感神經抑制劑(anticholinergics)、部分女性賀爾蒙、麻醉止痛藥、非類固醇抗炎藥等。

(3)暴飲暴食。

(4)肥胖。

典型症狀

胃食道逆流症典型的症狀為心窩、胸口(甚至頸背、下顎)灼熱或溢酸水，非典型的症狀包括食道吞嚥痛或困難、呃嗝、食道異物感、胸痛、上腹痛、夜眠咳嗽或氣喘等。雖然，多數的胃食道逆流症無明顯的逆流性食道炎。

然而，逆流性食道炎和巴羅氏食道症也可能無症狀地存在，尤其是老年人，約四分之一缺少典型的胃食道逆流症狀，症狀通常發生或加重於飯後、平躺、彎腰、情緒不穩時、激烈運動後或自睡夢中驚醒，期間自數分至數小時至數天。

檢查

胃食道鏡檢：藥物治療失敗、食道吞嚥痛、非典型的胃食道逆流症症狀、可能有併發症、接受科抗逆流手術治療前。

(1)X光鋇劑攝影：食道狹窄、食道環、食道裂孔赫尼亞。

(2)同位素攝影

(3)二十四小時食道酸鹼計：高敏感度和專一性。有症狀，胃食道鏡檢卻無外觀異常者。

(4)食道壓力計：下食道跨括約肌壓力。

(5)組織切片：對無症狀且胃食道鏡外觀無異常者，則可提供食道炎及潛藏的巴羅氏食道症之診斷。

治療方式

(1)調整生活方式:調高枕頭約15~20cm、睡前三小時勿進食、適度減肥、勿暴飲暴食、避免用餐後立即平躺、避免或減量有關食物和藥物等。

(2)內科藥物：中和胃酸(制酸劑)、防止胃酸逆流(prokinetics)及抑制胃酸分泌(第二型組織氨受體拮抗劑或氫離子幫浦抑制劑)。

(3)外科抗逆流手術治療：嚴重而需要長期維持藥物者、吸入性肺炎；現有腹腔鏡手術。

(4)高度食道上皮異生及癌性病變者，應接受手術切除。

癒後

輕度胃食道逆流症者，數月的藥物治療，症狀消失後，可以停藥，重度者往往需要長期維持藥物，外科抗逆流手術治療則有10%復發率，併有巴羅氏食道症者，應定期接受內視鏡追蹤，以早期檢測癌性病變。