打點滴的常識

我不喜歡幫人打點滴
提起點滴，很難不讓我想起多年前刻骨銘心的一次經驗。它使我有能力反省並深思與打點滴相關的種種不合理的醫療現象，這也是往後我那麼不喜歡隨便幫人打點滴的主要背景因素。當時我還在基隆海軍第三造船廠診療所服役，晚上則跑到火車站旁的一家綜合醫院兼差。該醫院給值班醫師的待遇，除了固定的薪水之外，每為病人打一瓶點滴加五十元，收一個患者住院加兩佰元。

為了多賺點錢，每次上班總是盡量鼓勵患者住院和打點滴。有一個晚上，看完一位發燒的小女孩已是零晨三點多了！我躺在床上數數，又是一個豐收的夜，單是打點滴部份就有八百五十元呢！兼差兩個晚上的收入比軍中一個月還多，不自覺的得意起來。

剛才那位小女孩不曉得搞定了沒有，我走回值班室的時候，她的父母正壓著她讓護土小姐打點滴。這種年齡的小孩最麻煩了！打上了也必須將兩手緊緊的固定住，否則隨時都有可能把針頭拔掉或者動得太厲害也會漏射。我勉強爬了起來，要跟護士小姐交待清楚，免得睡著了又被挖起來。小女孩已經睡著了，睫毛間閃著淚水，在日光燈照射下，看起來很不安穩。他的父母則趴在病床的兩旁守護著。

我沉重的躺了下來，腦海裡浮那一幕，心想：她只是感冒發燒而已，我可以只給她栓劑或者打一支退燒針，她們就可以回家休息了！為什麼要開點滴呢？同時折磨三個人！還有，今晚的十幾瓶點滴根本都不需要打嘛！難道我竟然賺這種黑心的錢？想到這裡，內心恐慌不已。

為什麼不打點滴？
不必要的打點滴是一件很『勞民傷財』的事情，站在衛生工作者的立場本就應該教育民眾避免之！筆者在大村衛生所看診每日平均一百多人，四年來打點滴不超過十個人次，比起一般醫院、診所的普遍現象，相差甚大！這或許有矯枉過正的情形，但是我相信所不足的絕對是患者『心理安慰』的層面，而與生理或身體健康的維護無關。

點滴營養助元氣嗎？
大多數要求打點滴的民眾都以為點滴蠻營養的或者助元氣，可以使病體早日康復。其實不然！如果喝得下、能吸收的話『最營養的點滴也比不上一杯牛奶』。一般常見點滴不外是葡萄糖水、生理食鹽水、銨基酸水、白蛋白水等四種，它們的營養價值哪能跟舒跑或木瓜牛奶相比呢！

也許有人會以為用注射的效果比較好吧？
那又錯了！『用喝的比用注射的更健康』。碰上一些打點滴迷，實在拗不過他們的時候，偶而我會開一、兩瓶點滴讓他們帶回去用喝的，因為用喝的較健康啊！也有民眾反應說，別人的點滴是黃色的。好吧！加點綜合維他命液或維大力飲料就是了。曾經有一位醫療同業告訢我，他的點滴喜歡加進一些維他命B12液，看起來紅紅的有價值多了！

打了點滴就舒服多了嗎？
許多民眾告訢我，他發高燒、重感冒、頭暈或種種不適，打了點滴就舒服多了！他們顯然把藥效的功勞歸給點滴，實在太離譜了！打一瓶點滴跟喝一瓶舒跑有什麼不同？

為什麼喝舒跑沒效而打點滴有奇效？一定是護士小姐把解熱鎮痛藥或類固醇的針劑或兩者一起來〈愈來愈流行〉加入點滴裡面吧！其實針劑可以直接打，點滴不用打，也有同樣的效果。

醫生為什麼喜歡打點滴？
我有一位年輕的女病人，自從半年前打了一瓶點滴之後開始有心悸的症狀。原來當時她因胃痛求醫，醫生建議她打點滴，她以為半小時內要趕去上班來不及了！於是一瓶點滴二十幾分鐘就打完了！從此以後她常常覺得心悸，因為她想點滴打得那麼快，心臟一定受不了。

如果你打的點滴總共是幾佰元或者保險單加上幾佰元的話，我可以肯定的告訴你，你打的是葡萄糖水或生理食鹽水，這兩種點滴目前診所的進價是三十元左右。照理說，一張勞、農保單二百二十元，打個三、四瓶還有賺頭呢！於是有些年輕的醫師為了競爭市場便來個造勢操作─打點滴不加價，薄利多銷。卻也打出一片天空！在這方面表現較傑出的應屬屏東縣某個衛生所主任兼醫師，他的患者奇多，每看一百個大約打六十瓶點滴。目前他已自行開業，據說壟斷當地的點滴市場。

有些醫師打點滴並不是為了賺錢，只是把它當作例行公事或是抱持『打了點滴才不會亂跑』的想法，這通常針對住院的病人。三年多前，我的媽媽偶然間咳了兩口血，Ｘ光看起來左肺異常，於是我安排她住進彰化基督教醫院以便進一步檢查。沒想到當我外出再回來的時候，她已被打上點滴，無助的躺在床上。我一看之下，憤怒不已，馬上叫護士小姐把點滴拔掉。我的媽媽向來健康，住院只是為了作檢查，為什麼要打點滴？打了點滴立刻被限制行動，連上廁所都有問題。

也有少數個案醫學上雖然沒有打點滴的條件，但是幫他們打上點滴可能是必要的。

譬如說不久前發生的一些大人物過度疲勞體力不支暈倒的情形，我們發現他們躺在病床上接受媒體訪問時總有點滴吊著。其實既然診斷是過度疲勞，已經醒過來了，只要多休息、喝杯飲料就夠了，何必打點滴呢？可是話又說回來，那麼重要的人物，如果不吊上點滴，也說不出一個病來，只是躺在病床上休養，媒體形象許可嗎？這種情形雖然無可厚非，然而『風行草偃』，無形中鼓勵民眾勞累就要求打點滴的風氣。

住院病人不是都在打點滴嗎？
以為自己病得較重的人常會在門診要求打點滴，他們總是說：『醫師啊！注一支大筒的啦！看要加多少錢不要緊』。我想這些民眾是不是多少受住院病人打點滴的影響？如果是的話，那真是搞混了！絕大多數住院患者之所以打點滴，並不是因為點滴提供給他們營養或什麼藥效。點滴通常是為了Keep I U Line用的，也就是說為了加藥方便才打的。

一個危急的病人，隨時都可能有狀況發生而需要馬上打血管針以爭取時效。有許多住院病人，醫師給他們的處方常是血管針一天三、四次或更多次，想想這樣子不是很受不了嗎？更何況並不是每個護理人員的技術都是一流的。於是打瓶點滴，慢慢滴，只要跟血管保持暢通就好了，針劑則可以從橡皮管注進去。當然這樣各有利弊，點滴一打上行動自由就受限制了！

不過醫生總是喜歡如此。
一來住院的人本就應該好好休息，也不可亂跑免得要作檢查、問資料時找不到人。二來不打點滴像在住院嗎？我認識一些民眾，他們純粹是為了打點滴而住院的。當他們到醫院看門診而要求打點滴時，醫生就說：『注大筒的要加錢哦！不然你就要辦住院。』結果他們辦住院了！且一住好幾天，真是莫名其妙！

相信在教學醫院〈有住院醫師的醫院〉或時常一床難求的醫院不會有這種情形。

什麼情況下應該打點滴？
常見的需要打點滴的病況不外以下幾種：

一、短暫的無法進食或醫生吩咐不宜進食時，如昏迷、心肌梗塞、腸胃道出血、才手術完畢、休克等。
二、進食後腸胃根本無法吸收時，如霍亂、腸胃道阻塞。
三、隨時可能加入血管針劑時，如各種病危患者。
四、一天需要打幾次血管針時，如細菌性肺炎、膽囊炎及其它重症感染。
五、藥物必須經由點滴輸入時，如腦膜炎療法、化學療法等。

以上的病況都已經達到應該住院的程度。至於一般門診的患者我一時也想不出必須打點滴的情形。

結語
醫療是一種專業的工作，所面對的又是各種不同程度的民眾，所以醫生有很大的空間可以自由揮灑。同樣是衛生所的門診，每看一萬人可打一瓶點滴，也可打六千瓶點滴。同樣痛風性關節炎可以只開兩、三天藥就解決了〈很少例外〉，也常聽說住院好幾天打十幾、二十瓶點滴的。類似的例子實在太多了！孰是孰非？合理的標準又在那裡呢？

當你看完這篇文章的時候你的『點滴』常識進步多了！可是如果你是個醫生的話，有病人告訴你『注一支大筒的啦！看要加多少錢不要緊』，你會拒絕嗎？我深信教學醫院除外，一般基層醫院〈包括住院〉、診所的點滴至少有90%以上根本是不需要打的。如果單就門診部份，保守的估計有99%以上是不需要打的。換句話說，當你去看門診時，不要求打點滴，也斷然拒絕打點滴，有99%以上是妥當的。

理想的醫療應該是多方面的關心，除了病人的身體狀況之外，他的方便性、經濟情形、尊嚴、接受程度都應列入考量。八十三年七月四日報載，台大醫院首開新進住院醫師『裝病』訓練課程。由十七名台大新進住院醫師親身經歷生病住院的滋味，以期待他們以後對待病人會更親切！